EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素与护理,该文是相关类有关论文怎么撰写跟机械通气和呼吸机和肺炎方面论文范文素材.
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摘 要目的：探讨ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）可能的影响因素.方法：选择2015年6月~2016年12月收住我院ICU进行机械通气的患者93例,根据是否发生呼吸机相关性肺炎分为研究组（发生呼吸机相关性肺炎）20例和对照组（未发生呼吸机相关性肺炎）73例.分析两组患者性别、年龄、原发或伴发肺心病、APACHEⅡ评分、留置鼻胃管、机械通气时间等因素对VAP的影响.结果：本组呼吸机相关性肺炎的发生率为21.51%,其与原发或伴发肺心病、留置鼻胃管、APACHEⅡ评分及机械通气时间密切相关（P<0.05）.结论：原发肺心病、留置鼻胃管、APACHEⅡ评分高及机械通气时间长是导致VAP发生的主要危险因素,加强个体化综合护理对预防VAP有重要临床意义.
关键词ICU；机械通气；呼吸机相关性肺炎
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.015
呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症监护病房（ICU）使用机械通气患者常见的并发症,也是最常见的院内获得性肺炎类型［1］.由于收住ICU进行辅助机械通气患者原发病病情重,合并其他侵入性诊疗技术且自身抵抗力弱导致呼吸机相关性肺炎发生,而患者感染呼吸机相关性肺炎进一步加重原发病病情,增加治疗难度及患者死亡率［2］.影响ICU呼吸机相关性肺炎的因素较多：如原发病、患者免疫力、人工气道、体位、药物、通气时间、ICU环境等［3］.国内外诸多研究表明,有效的护理干预是预防减少VAP的重要措施,包括基础的体位护理、口腔护理、治疗护理、管道护理、ICU环境管理、胃肠道护理等［4］.本研究通过回顾性研究2015年6月~2016年12月收住我院ICU进行机械通气的93例患者,分析发生VAP与未发生VAP患者的性别、年龄、原发或伴发疾病、APACHEⅡ评分、留置鼻胃管、机械通气时间等因素对呼吸机相关性肺炎的影响,现将结果报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料本组收住我院ICU进行机械通气且机械通气时间超过48h的患者93例.VAP诊断标准：机械通气>48h；胸片肺部现新病灶或进展浸润阴影；并具以下之一：外周WBC>10.0×109/L,发热,呼吸道分泌物培养新菌.根据是否发生呼吸相关性肺炎分为研究组（发生呼吸机相关性肺炎）20例和对照组（未发生呼吸机相关性肺炎）73例.
1.2研究方法比较分析两组患者的性别、年龄、原发或伴发疾病（呼吸衰竭、颅脑损伤、肺心病、冠心病、中毒、溺水、电击伤、糖尿病、低蛋白血症）、APACHEⅡ评分、留置鼻胃管、机械通气时间差异.
1.3统计学处理应用SPSS18.0统计学软件,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2或χ2c检验,多因素Logistic回归分析VAP感染危险因素.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者一般资料比较（表1）
2.2患者VAP感染的多因素Logistic结果分析（表2）
3讨论
随着医疗技术的发展,辅助机械通气技术作为危重患者抢救措施在临床应用越来越广［5］.由于重症监护病房患者病情危重,自身免疫力差,辅助机械通气时间较长等原因,患者容易并发呼吸机相关性肺炎,是最常见的院内获得性肺炎［6］.呼吸机相关性肺炎发生率高、死亡率高且治疗费用高,对其发病因素的研究是临床工作的重点［7-11］.重症监护病房危重患者聚集,医患人员流动大,空间小,辅助呼吸患者多,消毒难以彻底等原因导致VAP感染率增加；ICU患者仰卧位容易引起胃液反流及口腔分泌物倒吸入肺而导致VAP的发生；ICU患者辅助机械通气时间与VAP感染危险性呈正相关；APACHEⅡ评分越高,患者病情越危重,VAP感染可能性越大,病死率越高；临床上抗生素应用不合理也是VAP难治易复发的主要因素之一.本研究采用回顾性分析,同样证实APACHEⅡ评分、机械通气时间、原发或并发肺心病对呼吸机相关性肺炎感染有统计学意义（P<0.05）.
3.1通气时间与VAP的关系本研究结果显示,研究组患者的机械通气时间要长于对照组.研究显示有VAP的患者的机械通气时间会延长,住院时间也会延长,同时增加患者的住院费用.同样,机械通气时间的延长会增加致病菌定植的可能性,大量细菌的定植会产生纤维蛋白,并会形成细菌被膜.当被膜脱落时,吸入下呼吸道会导致VAP的发生.
3.2肺心病与VAP的关系肺心病患者保持良好的通气是十分重要的,因此往往需要使用机械通气,而肺心病患者肺部大量血液淤积,是细菌大量繁殖的基础.本次研究结果显示,有肺心病的原发呼吸道疾病是导致VAP发生的主要危险因素.
3.3鼻胃管与VAP的关系留置鼻胃管易使胃内容物反流吸入肺,使胃内细菌进入肺组织导致VAP；长期使用鼻胃管,会使细菌通过导管感染入血,甚至是当营养液污染的时候,也会造成感染的发生.细菌入血导致败血症和很多并发症的发生.如进食的食物里长期缺乏谷氨酰胺,会导致肠道屏蔽功能的减弱,加大细菌感染的可能.
3.4护理对策针对以上呼吸机相关性肺炎感染危险因素,采取有效的护理干预能更好地预防和减少呼吸机相关性肺炎感染的发生［12-13］.（1）加强重症监护病房环境管理,全面彻底消毒,保持病房卫生,保证空气流通,减少家属探视次数,严格要求医护人员无菌操作.（2）强化护理人员培训,明确呼吸机相关性肺炎护理措施,加强医护人员与患者及家属沟通可有效提高患者生存质量,减低呼吸机相关性肺炎发生率.(3)对于肺心病患者,积极治疗原发病.因为口腔及口咽部粘附的细菌容易进入下呼吸道导致呼吸机相关性肺炎感染,因此,需要十分注意口腔和口咽的卫生,需要根据患者口腔内的pH值不同来决定所用的清洗液.应及时清理口腔和鼻腔的分泌物.在使用辅助机械通气时尽可能让患者保持半卧位,减少回心血量,减轻肺淤血,增加肺活量.半卧位不仅使患者更舒适,也有效减少呼吸机相关性肺炎发生.同时也利于胃的消化和排空,减少胃液反流及误吸.(4)对使用鼻胃管患者,需要时常更换鼻胃管,保持营养液不被污染.保持食物里不会缺乏谷氨酰胺.同时也要同肺心病患者一样,保持半卧位,注意口咽部卫生.（5）保护气道黏膜,保持人工气道温湿度,采用雾化吸入可以使支气管扩张、分泌物稀释,易于痰液吸出,能有效降低细菌在肺部植入.(6)呼吸机的管路是细菌聚集地,管路的冷凝水是污染源之一,保持管道清洁卫生、规范处理冷凝水可防止交叉感染.(7)近年来集束化护理,即集合一系列有循证基础的治疗和护理措施是重症监护病房降低辅助机械通气患者感染呼吸机相关性肺炎的重要措施.
综上所述,重症监护病房患者的原发肺心病、留置鼻胃管、APACHEⅡ评分高及辅助机械通气时间长是导致呼吸机相关性肺炎发生的主要危险因素,采取有效的护理干预能更好地预防和减少呼吸机相关性肺炎感染的发生,具有重要临床意义.
参考文献
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（收稿日期：2017-05-10）
（本文编辑崔兰英）
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