宫颈腺癌疾病疗效影响因素,该文是有关疾病论文范文集与腺癌和宫颈和影响因素类论文范文例文.
疾病论文参考文献：
关 怀
1 谷郁婷 2 张 晶 3
1 黑龙江省大庆市龙南医院妇产科 黑龙江省大庆市 163453
2 黑龙江省大庆市龙南医院档案室 黑龙江省大庆市 163453
3 黑龙江省大庆市龙南医院教管中心 黑龙江省大庆市 163453
【摘 要】目的：探讨宫颈腺癌预后效果及影响因素.方法：选取 2008 年 3 月至 2014 年 5 月于我院确诊的 115 例宫颈腺癌患者为研究对象,进行为期 3 年的跟踪随访,以及预后结局分为预后良好组（n等于55 例）和预后不良组（n等于60）,比较两组的临床资料、病理检测结果和治疗方法,多因素 COX 比例风险回归分析预后影响因素.结果：患者总 3 年生存率为 58.26%.相较预后良好组,预后不良组肿瘤直径 >4mm 及肌层浸润深度≥ 1/2 比例明显更高,宫旁浸润及淋巴结转移发生率大幅升高,临床分期整体水平偏晚.肿瘤直径大、淋巴结转移与临床分期晚均是预后不良的独立危险因素（P<0.05）.结论：肿瘤直径大、淋巴结转移与临床分期晚均是预后不良的独立危险因素.
【关键词】宫颈腺癌；预后；生存率
作者简介
关怀（1972-）,女,黑龙江省青冈县人.大学本科学历.黑龙江省大庆市龙南医院妇产科副主任医师.
随诊疗手段的飞跃发展,宫颈癌总体发生率显著降低,但宫颈腺癌发病呈现不断上升势头.近期调查显示其发生率已占到宫颈癌总数的 12%~25% [1] ,宫颈腺癌成为女性恶性肿瘤的研究新热点之一.宫颈腺癌的早期临床表现多具隐匿性,且发病原因、机制及治疗方案与临床常见的鳞癌存在诸多差异,因此深入探讨宫颈腺癌的治疗及预后对挽救妇女生命,提高女性生存质量意义深远.然而目前,针对宫颈腺癌治疗预后的研究尚少见报道.本文即对宫颈腺癌患者进行跟踪随访,分析控制不力和癌症复发的影响因素,以期为宫颈腺癌治疗及预后改善提供可能的探索方向.现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
由 2008 年 3 月至 2014 年 5 月期间于我院确诊宫颈腺癌患者中选取研究对象.纳入标准为：
（1）年龄 18~70 岁；
（2）本次为首次发生恶性肿瘤；
（3）参考个体病情均施予手术治疗.
排除标准为：
患有严重心、 肺疾病或肝、 肾功能不全.依据标准, 择定125例患者纳入本次研究,平均年龄 49.54&plun;15.40 岁.
入选后为所有患者建档,留存及家庭住址便于跟踪随访.我院*会批准研究进行,患者及家属在研究开始前已知悉考察内容及存在的可能风险,并签署同意书.
1.2 研究方法及随访
所有病例登记年龄和分娩次数,病理检测患者临床分期、肿瘤直径与形态、分化程度、 肌层浸润深度、 是否淋巴结转移、是否宫旁浸润、是否卵巢转移.依据个人病案由医生会诊择定最适宜治疗方案,记录治疗方法及是否切除卵巢.从治疗开始对所有研究对象进行为期 3 年的随访,每月月末的 3 天通过门诊、电话或登门拜访收集患者预后结局,生存期限以月表示.宫颈腺癌致死或复发定义为终点事件,因其他原因死亡或中途退出研究为失访.根据患者随访期内预后结局进行分组：未复发病例纳入预后良好组；随访期间因宫颈腺癌恶化或转移死亡及病情控制后复发的病例即纳入预后不良组.比较两组患者的临床资料、病理检测结果和治疗方法.
1.3 统计学方法
采用 SPSS19.0 统计软件进行统计学分析.分娩次数、肿瘤直径与形态、肌层浸润深度、 淋巴结转移、 宫旁浸润、 卵巢转移、治疗方案和卵巢切除情况的两组间比较采用卡方检验.预后良好组和预后不良组的年龄以(x&plun;σ)表示, 两组间比较采用T检验 ；两组间临床分期和病理分化程度的两组间比较采用非参数检验.筛选出与预后不良相关因素,采用多因素 COX 比例风险回归模型分析预后影响因素.P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果
截止随访结束,共 115 例患者配合完成研究数据采集,其中预后良好组 55 例,预后不良组 60 例,包括宫颈腺癌恶化死亡33 人,癌细胞转移死亡 3 人,复发 24 人,总3年生存率为58.26%. 相较预后良好组,预后不良组肿瘤直径 >4mm 比例及宫旁浸润发生率明显更高；肌层浸润深度≥ 1/2 比例及淋巴结转移发生率大幅升高,临床分期整体水平偏晚.多因素 COX 比例风险回归分析显示,肿瘤直径、淋巴结转移与临床分期对患者预后均有明显影响 （P<0.05） ,其中,临床分期对宫颈腺癌预后影响最明显（RR等于3.181）, 其他依次为淋巴结转移和肿瘤直径（RR等于2.034 和 1.572）,见表 1.
3 讨论
相比鳞癌,宫颈腺癌于病理表现俱多种特异性,病灶大小及浸润程度均更为严重,对淋巴结的侵袭度亦更高.对比调查显示,宫颈腺癌的预后明显差于鳞癌,伴随高远期复发率[2] .本研究跟踪考察115 例宫颈腺癌病例的治疗预后,总 3 年生存率为 58.26%,初治死亡率 31.30%,20.87% 于生存期内复发,患者总体预后不佳,宫颈腺癌的诊疗效果亟待改善.
汇总患者临床病理因素比较发现：相较预后良好组,预后不良组肿瘤直径>4mm 及肌层浸润深度≥ 1/2 比例明显更高,宫旁浸润及淋巴结转移发生率大幅升高,临床分期整体水平偏晚.进一步的多因素COX 比例风险回归显示,肿瘤直径大、淋巴结转移与临床分期晚均是预后不良的独立危险因素.腺癌病变起于宫颈管内壁,对局部病灶范围大的病例,更易侵染淋巴结和血管间隙,加速病情恶化从而降低患者生存率.多项研究指出,淋巴结受侵是造成宫颈腺癌病变迅速发展的最主要原因之一.杨川林等人临床分析表明,淋巴结转移数量与病变分期有紧密的对应关系[3] ；在闻强等针对宫颈腺癌的研究中,淋巴结浸润使患者 5 年生存率由 100% 降低至40% [4] .过往研究证实,腺癌的预后存活率与临床分期直接相关,Ⅰ ~ Ⅳ期 5 年生存率随 FIGO 分期延伸由 60%~99% 急降至0~14% [5] .相当大部分腺癌患者早期缺乏典型临床表现,病灶位置隐蔽又造成活检漏诊率高,故宫颈腺癌的早期诊断仍面临重重困难,探寻更为灵敏、准确、迅捷的诊断方法或将成为挽救宫颈腺癌患者生命的关键步骤.
受地域限制及发病率影响,本研究纳入样本量偏小.以此为基础,有望扩大样本数量,同时延长随访时间进一步研究宫颈腺癌患者的远期预后及预测因子.
综上,宫颈腺癌患者总体预后不佳,临床病理因素对患者预后有一定预测价值,肿瘤直径大、淋巴结转移与临床分期晚均是预后不良的独立危险因素,探寻更为灵敏、准确、迅捷的早期诊断方法对改善患者预后管理具有积极意义.
（通讯作者：关怀）
参考文献
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