脑卒中患者引入延伸护理策略对日常活动水平与躯体功能的影响,该文是脑卒中相关论文范文集和脑卒中和日常活动水平和躯体功能方面论文范文集.
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摘 要目的：探讨脑卒中患者引入延伸护理策略对其日常活动能力及躯体功能的影响.方法：选取我院神经内科于2015年3月- 2016年5月收治的84例脑卒中患者,按照随机对照原则,将纳入对象等分为研究组和对照组.对照组实施传统的护理照护,研究组则在对照组基础上引入延续性护理模式.干预前和干预后第16周两组患者均接受脑卒中残损评价表( SIAS)的评估和日常活动能力(ADL)测评,并做好对比.结果：两组患者干预前的Barthel指数差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组患者的Barthel指数高于对照组(P<0.05).两组患者干预前的SIAS各维度评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组患者的运动功能、肌张力、躯干平衡、关节活动范围、感觉功能、视空间神经、语言、疼痛、健侧肢体功能及其总分均高于对照组(P<0.05).结论：对于脑卒中患者而言,引入延续性护理模式,有助于提高患者的日常生活活动能力,且能促进患者躯体功能的改善,取得较为可观的临床成效.关键词延续性护理；脑卒中；日常生活活动能力；躯体功能
doi：10. 3969/j．issn. 1672 - 9676. 2017. 06. 015
脑率中是临床常见病及多发病,由于神经系统是人体较为特殊及重要的生理系统,维持着躯体的运动功能以及言语交流,而一旦脑血管受损发生脑卒中,势必会对机体的躯体功能以及言语交流水平产生一定程度的影响‘1].而大多数脑卒中患者因无法进行日常基本的生活自理,使其否定自我形象,进而诱发强烈的负性情绪,导致焦虑、抑郁、恐惧等不良心境的发生‘2].而持续性消极情感的叠加和累积,将会对患者的精神行为产生更为不利的影响,更有甚者,有部分患者因缺乏必要的自我照护理念,对出院后的临床照护出现担忧,使得不良情绪进一步发生恶化‘3].由于脑卒中患者的康复进程较为漫长,而急性期住院后即将面对出院,大多数患者对出院后的自我照护理念仍存在一定的认知缺陷,导致其对医嘱的执行力度不强,不利于病情最终的预后及转归‘4].另外,有关文献指出‘5],脑卒中患者的神经功能具有一定的自限性,通过有效的康复锻炼,能使患者缺损的神经功能得到有效恢复,使躯体获得较佳的代偿功能.故而,帮助患者构建系统及完备的认知理念体系,使患者能从容地面对出院后的日常生活,并能减轻其不良情绪,且能提高自我照护水平,避免不良事件的发生.基于此,有学者提出了延续性栌理模式,该模式是患者住院与出院时期之间的有效过渡措施,旨在借助护士对患者开展全方位的护理服务,帮助患者以平和的心态以系统、完备的认知体系,从容地面对后期的自我照护‘6].但延续性护理模式属于新型的护理方案,其在国内尚未得到广泛的普及与推广,笔者拟设计本次随机、对照研究,旨在进一步剖析该项新型的护理模式在脑卒中患者中的应用效果,现将结果报道如下.1 资料与方法1.1 -般资料选取我院神经内科于2015年3月- 2016年5月收治的84例脑卒中患者,均经颅脑磁共振和CT扫描检查,再结合其症状体征,确诊为脑卒中,诊断依据参照人民卫生出版社第7版《外科学》教程中关于该病的诊断标准.纳入标准：患者无其他心脏、肝脏、肾脏等重要躯体脏器疾患；无自身免疫系统疾患：无溶凝血功能障碍：无先天性自理能力障碍：患者病情稳定,具有正常的听力水平,且能配合问卷调查的执行；对本次调研内容熟识并签订同意书.以随机数字表作为分组依据,将纳入对象等分为研究组和对照组.研究组中男24例,女18例；平均年龄(56.3&plun;4.9)岁；疾病种类：缺血性脑卒中30例,出血性脑卒中12例：病变性质：左侧偏瘫15例,右侧偏瘫12例；混合型偏癍15例.对照组中男22例,女20例；平均年龄(55.9&plun;5.2)岁；疾病种类：缺血性脑卒中28例,出血性脑卒中14例：病变性质：左侧偏瘫17例,右侧偏瘫13例,混合型偏瘫12例.两组患者性别、年龄、疾病种类、病变性质方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性.1. 2方法1.2.1对照组本组患者实施传统的护理照护,责任护士向患者介绍脑卒中发病机制、治疗措施以及自我护理要点：遵照医嘱,对患者的躯体症状开展相应的照护措施：为患者做好基本的心理护理：向患者介绍药物的基本药理机制以及不良反应.1.2.2研究组本组患者在对照组基础上引入延续性护理模式.(1)认知干预.责任护士将患者及其家属组建成一个结对小组,为其共同开展健康知识干预.在宣教前,责任护士为患者及其家属各发放1本记事本以及1支黑笔,预先告知双方要仔细听取本堂课重要知识点,并将其记录在册,由双方相互予以阐述.护士采取口语化交流为主导方式,结合多媒体视频及手绘动画的方法,向双方介绍脑卒中基本的日常照护理念以及照护措施,在交流中始终注意与双方的眼神交流,若从其眼神中读懂双方所存在的困顿神情时,则将相应部分的内容予以重新阐述,借此强化患者对相关知识内容的理解能力.责任护士的宣教时间控制在30 min,待宣教结束后,护士则要求患者及家属就本堂课的相关知识点进行相互阐述,每人时间控制在5 min,此时,则用手机录制下双方的交流视频,供其课后反复学习和重温.一方在向另一方阐述的过程中,另一方则安静地聆听,并从中挖掘出对方所遗漏的知识点以及认知有误的知识点,借此提高其对相关内容的认知力度.待双方均阐述完毕后,护士则结合双方的记事本予以必要的认知纠正,并向其阐述相应的知识点.要求双方于晚上入睡前30 min,患者及家属将拷贝的视频予以温习及回顾,双方再次以5 min的时间互相向对方予以阐述,按照同样的方法,双方相互再次予以认知纠正及知识点巩固.(2)情景式场景演习.护士按照患者出院后可能会遇到的相关生活事件,提出相关情境,比如可以采取如下的方式予以阐述：现在,你突然感觉自己的头部发晕,有些阵阵头痛．你此刻会想到哪些问题呢？你又会采取何种方法予以处理呢？请你闭上眼睛,将自己全身心地置入该情境中,感受着这个情景给自己情感所带来的感触.给患者5 min的时间考虑,让其结合自己所掌握的知识进行全方位思考,待思考完毕后,要求患者将自己应对这件事情的想法予以逐一表述.护士则耐心地倾听,根据其回答的内容,剖析患者对相关知识点的掌握程度.待患者予以阐述后,护士则指出患者所存在的不恰当认知,并给予对症性的纠正和指导.1.3观察指标(1)两组患者在干预前及干预后第16周均接受脑卒中残损评价表( SIAS)的评估,该量表共9个项目,主要包括肢体运动功能、肌张力、躯干平衡、关节活动范围、感觉功能、视空间神经、语言、疼痛及健侧肢体功能,总分为76分.得分越高,即表示患者功能越佳.(2)两组患者在干预前及干预后第16周进行日常活动能力( ADL)测评,采取Bar-thel指数进行测评,Barthel指数评分为O- 100分,分值越高代表其日常生活能力越好.1.4统计学处理将数据录入SPSS 19．O软件中进行统计处理,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,检验水准仪等于0. 05.2结果2.1两组患者不同时间点各项SIAS讦分比较（表1）3讨论
脑卒中是神经系统危重症,由于病情较为凶险,大多数患者虽然经过临床抢救能使病情趋于稳定,但经历过这类急症的患者,其心境往往处于较为紧张、忐忑的状态,这导致其对医护人员的依赖性较为强烈‘”.但是,由于该病稳定后,患者的预后需要经历较长一段时间的预后及康复,而高额的医疗花费以及稀缺的病床资源,导致患者无法长期住院治疗,使得患者需出院自行调理‘8].大多数患者会对自己出院后的病情表示担忧,一方面其欠缺系统及全面的认知水平,对疾病的自我管理能力欠佳,使得其对出院后的生活不自信所致：另一方面,院内及院外护理存在断层,使患者无法顺利跨越该过渡时期.基于对脑卒中患者内心强烈的照护诉求考虑,为其搭建好院内及院外的全方位护理模式,使其坦然、从容地面对出院后生活,成为优质护理服务为之努力的焦点课题.有学者在该契机下,提出了延续性护理模式,该项护理服务旨在充分评估患者身边的家属资源,将其作为照护者培养对象展开指导,使家属能够成为患者出院后的护士替代角色,督导患者开展各项正确的自我锻炼措施,促进其病情达到全面的预后及康复.在本次调研中,笔者引入了延续性护理模式,并将其应用于脑卒中患者．以随机及对照的科研设计思路,剖析其所产生的临床效益.
本研究结果显示,研究组患者在干预后的Barthel指数高于对照组(P<0.05),这再次表明延续性护理模式能提高患者出院后的自我活动水平,利于病情的好转及康复.分析造成该项结果的相关原因,与认知干预和情景式场景演习的导入有所关联：(1)认知干预.该项干预措施的创新之处在于将家属作为参与者导入进来,这能提高患者内心的归属感和安全感,同时亦能激起患者在认知宣教过程中的代入感和积极性.为了有效衔接院内及院外护理的连续性和可及性,护士在患者出院前便召开座谈会,力求患者及家属在出院前便能掌握系统及全面的医疗知识,从而指导其出院后自觉践行正确的行为模式阳].由于护患之间存在一定程度的不对等性,为尽最大可能帮助患者及家属掌握相关理论知识及实践技能,护士则充分利用患者的听觉、视觉,并借助多媒体向患者展现出疾病发生、发展、预后及转归等方面的理论知识,借助口述的方式向患者讲授疾病相关内容.而为了强化患者及家属对相关知识的认知度,利用患者及家属双方相互复述的方法,帮助双方重温本次课堂中所了解的相关内容,并让双方互相指正各自所存在的认知缺陷,以此强化及巩固双方对陌生知识的了解程度[iO].根据艾宾浩斯遗忘曲线的规律,在学习知识点后,截取重要的时间节点予以重复温习,故将拷贝的视频资料发放给患者及其家属,要求双方于入睡前以放电影的方式重新温习相关知识内容,这能进一步形成长时证忆,使其保存于脑细胞中,利于指导患者个人的行为,帮助其养成系统及正确的行为习惯.(2)待患者及家属了解相关知识内容后,还需要对其应用能力进行检测,以此评估患者及家属掌握程度,并为护士及时调整宣教策略提供参考依据.故而,情景式场景演习的引入能帮助双方充分调动自己所掌握的理论知识点,使其有情境代入感.在这个过程中,实则患者及其家属均能对自己所面对的情景产生情绪关联感,这样能避免其在出院后面对这类境况时的手足无措,利于情绪的稳定,以及自信心的构建,从而帮助其平稳度渡过院内及院外生活[ll].护士则通过观察及评估患者和家属的实践能力,从而对其应对突发状态的行为表现有着大体了解,这为其后续宣教课程的开发提供侧重点指导.情景演练的持续性推进,相当于是将完全陌生的理论知识,以理论学习及技能塑造的方式,帮助患者形成固有的认知,成为其日常行为中潜移默化的一部分,利于患者及家属自觉践行积极、良好的行为习惯[iZ].通过将患者及家属作为组合形式,展开干预,能避免家庭认知不同所致的矛盾纠纷,一方面有助于维系家庭氛围的和谐,另一方面还能使家属督导患者行为,并为其提供正确的休养环境,从而为患者病情的好转制造前提祭件[13].除此之外,笔者亦比较了两组患者脑卒中残损程度,结果显示,干预后研究组患者的运动功能、肌张力、躯干平衡、关节活动范围、感觉功能、视空间神经、语言、疼痛、健侧肢体功能及其总分均高于对照组(P<0. 05),这再次表明延续性护理模式能改善患者的躯体功能.由于患者及家属掌握了基本的理论知识和实践技能,能够指导其出院后的基本自理生活,再借助家属在一旁予以正确的督导,为患者的康复营造出一个良好的康复氛围,进而能突破传统家庭成员因自身欠缺必要的康复技能所致的尴尬局面,从而可有效地促进患者提升其自我照护技能[14].
综上所述,对于脑卒中患者而言,引入延续性护理模式能有效改善患者的躯体功能,且能提高其生活自理能力,取得较为可观的临床成效.
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