气管插管全麻和硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的比较,本文是妇科腹腔镜相关论文范文集和气管插管和气管插管全麻和硬膜方面论文范文素材.
妇科腹腔镜论文参考文献：
摘 要：目的：比较气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果与安全性.方法：选择40 例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为气管插管全麻组（Ⅰ组）和硬膜外复合静脉麻醉组（Ⅱ组）,每组20 例.Ⅰ组常规气管插管全麻,机械通气.Ⅱ组使用硬膜外复合静脉麻醉保留自主呼吸.记录两组患者麻醉前、气腹后5min、气腹后15min、放气后10min.血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸末二氧化碳（PETCO2）分压及清醒后的不适主诉,术者的满意度等.结果：气腹后5 min、15 min,Ⅱ组呼吸未二氧化碳（PETCO2）均显著高于Ⅰ组,P<0.05.与术前相比Ⅱ组气腹后15 min 血压（BP）明显较术前降低,P<0.05.呼吸频率增快,P<0.05.结论：气管插管静脉全麻更适合用于妇科腹腔镜手术的麻醉,尤其在防止低血压,控制患者二氧化碳蓄积方面明显优于硬膜外复合静脉麻醉.
关键词：妇科手术；腹腔镜；气管插管；硬膜外复合静脉麻醉
随着微创技术的发展,腹腔镜下妇科手术逐渐增多,目前在麻醉方式选择上存在较大差异,我们采用气管内全麻与硬膜外复合静脉麻醉在妇科腹腔镜手术的应用进行对比观察,报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择40 例择期行腹腔镜手术病人,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄（26&plun;5.2）岁,体重（45&plun;12）kg,包括宫外孕、卵巢囊肿、盆腔粘连、不孕症等,手术时间30～60 min,无高血压及精神疾病史.心、肺、肝、肾功能均在正常范围内,随机分为两组,每组20 例.
1.2 方法：两组病人术前肌注鲁米那0.1,阿托品0.5mg,入室后常规开放两条上肢静脉通道.Ⅰ组病人采用气管内插管静脉复合全麻,以0.1mg,力蒙欣100mg,司可林100mg快速诱导,气管插管后接S/5Aespire 全能麻醉机控制呼吸.术中以卡肌宁、间断静注,持续静注力蒙欣6～8mg/kg／h维持.Ⅱ组于L1～2 间隙穿刺成功后向头端置管4cm,试验剂量用2%利多卡因5ml,首剂及追加药用1%利多卡因与0.25%丁卡因混合液,使麻醉平面控制在T6～S1,手术开始前静注0.05mg、力蒙欣1mg/kg 并力蒙欣6～8mg kg／h 静注维持.术程用紧闭面罩吸氧4L/min.两组均于手术结束前10min 停用力蒙欣.所有病人气腹速度1～2L/min 注入CO2,维持腹腔压10～13mmHg.
1.3 术中用UT4000F Pro 多参数病人监护仪连续监测BP、HR、ECG、SPO2、RR、PETCO2.分别于麻醉前、气腹后5min、15min、放气后10min 记录上述指标及清醒后两组病人的不适主诉及术者对肌松的满意度.
1.4 统计学分析：计量数据以X&plun;S 表示,组间比较用两独立样本的t 检验,组内比较用配对资料的t 检验,P<0.05 时差异有显著意义.
2 结果
两组病人在年龄、体重、手术类型、气腹时间、手术时间及术前BP、HR、RR、SPO2、PETCO2 等方面比较差别无显著意义（P>0.05）.
气腹后5min 、15min Ⅱ 组PETCO2 均显著高于Ⅰ 组（P<0.05）；与术前相比Ⅱ组BP 较术前明显降低（P<0.05）；RR 增快（P<0.05）；与气腹前比较两组PETCO2 均高于气腹前（P<0.05）.
SPO2：两组气腹前后均维持在98～100%,ECG：两组气腹前后均未见心律失常；两组患者术后不适主诉Ⅰ组2 例咽部不适,Ⅱ组仅有一例诉肩部痛；术者对两组肌松效果均满意.
表1 两组病人术中监测指标变化情况 略
3 讨论
妇科腹腔镜手术国内一般采用硬膜外阻滞麻醉和气管内插管全麻,气管内全麻操作,管理要求较高,费用也高,硬膜外阻滞麻醉存在阻滞不全及牵拉痛,本文旨在研究气管插管全麻与硬膜外阻滞复合静脉麻醉的临床效果及安全性.结果显示,两种方式的麻醉均取得了良好的效果.硬膜外复合静脉麻醉克服了患者的精神紧张和头低位引起的不适,但容易在术中发生低血压而且呼气末二氧化碳分压（PETCO2）较气管插管全麻明显升高.
气腹后,膈肌上升,造成肺功能余气量减少,潮气量下降,CO2 潴留,血PETCO2 升高,再加上CO2 经腹膜吸收入血引起高碳酸血症.同时,膈肌受到CO2 直接刺激,多数病人主诉肩背放射性痛疼［1］,本文Ⅱ组术中辅助力蒙欣减弱了气腹对腹膜刺激及膈肌升高等引起的不适,并能增强硬膜外阻滞效果,减少局麻药用量,有效地控制了伤害性刺激引发的神经内分泌反应.仅有1 例术后主诉肩背痛.
硬膜外复合静脉麻醉由于阻滞平面的影响,降低肺功能的代偿能力,气腹本身导致心输出量的降低,加速阻滞平面的血管扩张,必导致气腹后PaCO2, PETCO2 的增加［2］.另外,腹内压增高引起外周血管床阻力增加,静脉血流减少,心血管系发生代偿作用.硬膜外麻醉患者通气量可代偿性增加,腹内压增加致静脉回流量减少,通气/血流比增高,均可使PETCO2有所下降.Ⅱ组患者气腹后5min,PETCO2 最高,15min 后有所下降,而RR 代偿性增快显著.
插管全麻时,通气比例适当,PETCO2 被看做是PaCO2 的近似值［3］.气管插管全麻组术中循环保持稳定,呼吸末CO2经调整潮气量和呼吸频率后,均能达到理想的数值.总之,气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉应用于妇科腹腔镜手术,均能保证良好的麻醉效果.但在防止低血压,控制患者CO2 蓄积方面,气管插管全麻均明显优于硬膜外复合静脉麻醉.因此,更适合于妇科腹腔镜手术.
参考文献：
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