护理业务查房分类特点和质量要求,本文是业务相关硕士学位毕业论文范文与查房和质量要求和护理相关函授毕业论文范文.
业务论文参考文献：
李冰
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.005
在众多的医疗实践活动中,查房是重要的医疗活动之一,査房制度的执行与质量,不仅影响到医疗护理质量,也影响到患者的治疗护理效果及就医感受［1］.通过护理业务查房让患者感受到被重视和尊重、感受到团队医疗的价值,使下级护士获得高水平的业务指导并不断进步.
1护理查房分类与特点
护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房,护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房；护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房.护理查房者为责任护士（管床护士）、责任组长（主管护师）、高级护师查房（副高职称以上护师或护士长）,详见表1.护理业务查房方法：上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上,对责任护士的治疗护理进行指导调整,以保证患者获得最佳疗效与就医感受.护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告,与患者及家属的交流、沟通［2］,经过综合整理分析,对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导,以保证患者安全,有效、人文的治疗与护理,提高下级护士专科护理能力与水平,提高患者就医感受.
各级护理管理者应特别注意以下几个问题：（1）区别行政查房与业务查房的目的：业务查房是与患者直接相关的疾病治疗护理活动；行政查房是调研、检查、指导护理管理及与疾病无直接关系的质量活动.（2）行政查房与质量检查区别：行政查房以调研指导,现场发现问题,并依据具体情况,现场解决问题为目标.质量检查以发现问题,指导问题,利于改进护理质量为目的.（3）凡是检查均应遵循制度标准、培训在上岗前、检查发现护理质量问题、分析原因、指导改进、持续跟进,避免只检查无指导,导致问题重复出现,无效或低效管理.
2护理业务查房的原则
2.1遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行,护理措施都是为了使患者获得最好的疗效,使患者处于最好的身心状态,所以在护理业务查房中,要医护一体化,避免医护分离.
2.2以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题,以团队形式传达医者对患者的重视与关怀,所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循,以患者为中心,查房过程不要冷落患者及家属,全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通.
2.3查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施,通过查房者与患者沟通交流,全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果,对责任护士的护理提出指导及调整意见.这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当,是业务指导的过程,而非质量检查的过程.避免将护理业务查房与护理质量检查混淆,避免只评价不指导,避免只与责任护士对话不与患者沟通,避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导,特别要注意在不重视与患者沟通的情况下,就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言,影响患者的感受.
3护理业务查房基本规范
护理业务查房基本规范应遵循以患者为中心的医务礼仪原则,给予患者充分尊重、重视、沟通交流、健康指导、人文关怀的查房.通过查房表达出医护人员对患者的治疗与护理高度负责的职业精神,以及团队医疗的深切关怀,使患者获得准确、高效、安全、及时的治疗护理,并在前沿医疗技术指导下,结合患者具体情况对医疗护理方案及方法进行及时调整.
3.1护理业务查房流程（图1）
3.2出入病室顺序及站位在查房时医护人员应列队进入病室,列队顺序为责任护士、上级责任组长、护士长、低年资护士、护生、推查房车护士.医护一体查房入室顺序：管床医师、责任护士、科主任、护士长、其他医师及护士、推治疗车及病历车者.本作者提示为相对队形,以避免混乱无序进入病室及站队.
3.3床边站位分为护士查房以及医护一体查房床头右侧为查房者（科主任、护士长）,床头左侧（管床医师、责任护士,责任组长）.如果为责任组长的二级查房,则责任组长位于床头左侧,护士长或上级护师在责任组长旁同侧,责任护士及其他护士位于查房者对侧.
3.4基本用物及患者资料准备根据查房类别决定是否需要查房车,一般专科查房（也称为临床查房）因时间短,即时指导,可不备查房车,而个案及教学查房需要备查房车,以方便查房时对检查用具、病历及影像资料片的需要.
3.5各类查房时间问题护理业务查房时间需要适当控制,专科业务查房时间应控制在8~12 min,特殊患者可适当延长至20 min内,以不影响正常医疗护理工作为宜.个案及教学查房时间控制在40 min左右,不宜超过1 h.如果患者治疗及护理问题复杂,可完成病情报告、查体、医患沟通后回到办工区讨论指导.如病情复杂或治疗护理问题多,根据病情需要采用病例讨论或会诊形式.病例讨论为更广泛的专科疾病治疗与护理方案及相关知识的讨论学习.
3.6各类查房目的专科业务查房以解决现存问题为主,责任护士病情报告也以现存问题为主,现存问题主要包括患者24 h内存在的护理问题.个案查房因选择的患者为疑难、复杂、大手术、应用新业务新技术、治疗效果不佳的患者,所以查房者解决的问题应包括患者治疗护理全部问题.教学查房目的为解决教学大纲要求的各系统内重点疾病,以培养体思维及运用护理程序能力,所以讨论、分析、指导应包括患者与疾病的全部信息.
3.7医护一体查房注意事项医护一体查房可使患者获得医护团队及时、有效、准确的治疗及指导,达到医护互补,治疗护理最佳效果,使护士的业务能力在一个良好的学习氛围中快速成长.医护一体查房应以科主任为主查,上级护师从护理角度对医疗及护理提出建议,病情报告由管床医师为主,责任护士从护理角度报告,提出问题,对于患者基本信息与治疗措施应避免与医师病情报告重复.
4护理查房质量要素
护理业务查房是提高患者疗效,培养护士专科护理内涵的极好机会.而一位护士与同期毕业的医师业务水平发展进步的程度,与上级医师查房制度落实及查房质量有极大关系,所以作为医院护理部及临床护士长应高度重视护理业务查房,在提高护士专业知识内涵及护理能力的同时,才可使患者获得有效的治疗护理,获得良好的就医感受.
4.1各级查房者应具有较高的业务指导能力为保证护理业务查房效果,提高护士主动参与护理查房的积极性,查房者应具备较高的业务能力及人文素质,大专以上学历或主管以上技术职称,善于学习、愿意分享,不断收集最新专业知识信息,经常与医师研究切磋患者治疗护理难题,能对自己护理的患者早期发现问题,赢得医师的信赖等,使接受查房的责任护士及参与查房的下级护士能获得有效指导及引领.
4.2责任护士观察患者及报告病情能力每次业务查房都是对责任护士考察与展示的机会,只有将护理工作当成事业做,才能主动认真观察护理所负责的患者,责任护士对本专科疾病护理相关知识全面掌握,才能主动发现患者护理的关键点及难点.通过高质量的护理业务查房,可引导护士积极学习业务知识,用心护理患者,熟练报告患者情况的专家型护士,赢得医师尊重,实现自我价值.
4.3护理业务查房的人文关怀护理业务查房的成功与否与查房者及参与护士的人文理念息息相关,患者在住院治疗期间每位患者都会有不同程度的心理改变,对治疗效果、费用的担心焦虑,对住院环境的不适应,对医护人员操作的敏感性,对病友相处的陌生感等,都可以通过护士在查房过程中表现出的人文素质及医务礼仪获得一定程度的缓解.查房者及各级护士在查房过程中要倾听患者不适感受,报告病情与查体都要主动沟通、保护患者隐私,在指导护士的同时也对患者及家属进行健康指导,提高患者治疗护理的依从性,增加患者对护士的信任与尊重.
5责任护士报告与查房者查体规范性
在护理业务查房中,责任护士是患者护理的主角,是查房者获得患者信息的主要来源.责任护士报告病情质量常常是护士的弱项,主要源于对患者不了解及未掌握报告病情的具体内容.为培训责任护士报告病情的能力,护士长应依据本专科特点制定规范的报告程序：（1）患者自然情况.（2）入院原因及症状体征.（3）支持诊断的检查、化验.（4）患者风险及自理能力评估.（5）正在进行的治疗护理措施.（6）护理问题、措施、效果（护理程序）.（7）护理难点及医师的要求.在报告病情中要注意以下几方面：（1）适时与患者互动,以保证患者症状感受的准确性及时性.（2）报告入院原因或症状体征要与支持疾病诊断的检查化验相结合,如诊断为心肌梗死,就要介绍超声与心电图、心肌酶检查的结果.如果诊断为脑出血就要汇报CT/MRI,以及血、尿常规、血糖的情况,以体现及训练护士的整体思维,为查房者提供有效信息资料.（3）在报告患者正在进行的治疗护理措施时,要养成边观察边介绍的习惯,因为患者的治疗都是能看到的,所以不要想着说,而应边观察边绍.（4）关于患者的护理问题的排序,要本着危及生命的问题排在前,患者最感痛苦的问题排在前的原则,避免避重就轻,避免首先介绍心理、生活、饮食问题,而正在进行的重要护理问题如监护,呼吸机辅助呼吸、多导管、重要用药等都不列为护理问题或放在后面提出.在提出患者存在的护理问题时养成运用护理程序思维的习惯,而根据具体情况提出问题或涉及原因即可.（5）责任护士应善于提出问题,对自己所负责患者的特殊需要、护理难点、医师的特别治疗需要主动提出,以获得查房者的解答及指导,以利于个人护理能力的不断提高.
关于查房者查体注意事项：（1）护理查体中要依据查房类别及患者病情及个性化进行,也要根据治疗与护理需要进行查体,查体过程也是医患沟通交流的过程,所以查房者要体现对患者重视和尊重,体现关怀与体贴,边查体边沟通,使查体与患者的实际感觉信息同步获得.（2）查体中要注意取得患者同意、操作前洗手、保护患者隐私.（3）查房者查体后的病情分析及护士指导要紧紧围绕该患者病情及症状、治疗需要进行,问题讨论也要紧紧围绕治疗护理措施及效果进行,讨论的目的是启发护士理解相关知识及原理,以采取更有效的措施.（4）护理业务查房的重中之重是发现问题及解决问题,查房者应根据查房类型及患者病情决定是否需要进行事前准备,特别在个案查房和教学查房时,必须事前了解患者,查阅相关资料,做到有准备、能让下级护士有收获的业务查房,能将本疾病最前沿的治疗护理信息介绍给参加查房的护士,使护士在每次查房中不断学习获得专业进步,提高专科疾病护理能力.
6护理业务查房质量评价
护理业务查房应制定有可操作的流程及指引,制定相应的质量标准,以使各级护士及查房者能获得同质化＋个性化的查房指引及培训,具体查房达到的质量标准可涵盖如下项目：
（1）患者感受到重视及专业的护理服务.（2）责任护士了解患者,报告流畅符合患者实际并能互动.（3）查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导.（4）讨论交流问题与患者现存问题密切相关.（5）责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导.（6）查房者专业知识丰富,介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要,充分展示高水平查房,很实用的指导.（7）整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病.（8）查房频率依据患者实际需求,业务查房有别于质量检查.（9）责任护士报告病情熟练自然,能掌握护理重点及难点.（10）患者护理能得到医师参与指导,护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用,低年资护士能获得指导及成长.
总之,护理业务查房是医疗活动中最重要的医疗活动,也是临床专业科室形成良好业务学习氛围的好机会,其价值远大于任何其他业务学习形式.查房者对护理业务查房的价值及查房重心的理解程度,专业能力及对前沿信息掌握及指导能力是保证查房质量的关键.责任护士对患者观察判断及报告病情能力是保证业务查房质量的基石,各参与查房人员对护理业务查房基本规范的执行,以及参与讨论的积极性是保证护理业务查房整体质量的基础.科室护士积极参与护理业务查房的热情完全取决于科室的业务氛围,取决于查房者的素质、专业能力,以及对每位患者的关注与爱护,对每位下级护士悉心培养及传帮带的责任感.
参考文献
［1］石凤玉,魏丽娟.护理教学查房在临床教学中的重要性［J］.中国民族民间医药,2013,,2（13）：52.
［2］吴建芳.规范化护理查房在护理质量管理中的作用［J］.中国社区医师,2015,3（22）：151,153.
（收稿日期：2016-08-24）
（本文编辑冯晓倩）
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