三黄搽剂在预防深静脉置管患者感染中的应用,该文是预防类有关论文范本和三黄搽剂和静脉和预防方面论文如何写.
预防论文参考文献：
李丽王亚宽顾旭张家妍
摘 要目的：探讨三黄搽剂进行皮肤护理在预防深静脉置管患者血流感染中的应用效果.方法：选取2015年1月~2017年6月于本院ICU行股静脉置管的患者360例,将其随机等分为观察组和对照组,
观察组在常规护理基础上加用三黄搽剂给予皮肤清洁护理,对照组进行常规护理.比较两组患者导管相关血流感染的发生率.结果：观察组患者导管相关血流感染发生率低于对照组（P<0.05）.结论:用三黄搽剂进行皮肤护理可降低深静脉置管患者导管相关血流感染的发生率.
关键词三黄搽剂；股静脉置管；导管相关血流感染；皮肤护理；效果观察doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.050
深静脉置管包括锁骨下静脉置管、颈内静脉及股静脉置管.与普通静脉输液相比,由于具有使用时间长、操作简便、减少反复穿刺痛苦、输液种类广泛、可监测中心静脉压等优点,现已经成为ICU及各科对急危重症患者治疗常用的手段.但作为一项有创操作,易导致并发症发生,其中导管相关血流感染（catheter related blood stream infection,CRBSI）是其严重的并发症,发生率为5%~30% ,病死率为10%~20% ,症状多为不明原因的发热,如不严格控制,可导致菌血症、败血症等严重后果［1］.随着重症医学的发展,伴随着中心静脉置管技术在临床上的广泛应用,CRBSI发生率呈逐年上升趋势［2］,从而延长患者住院时间,增加住院费用,严重者甚至威胁患者生命,导致患者死亡.其中股静脉置管感染发生率最高,这可能与股静脉距会阴部较近,皮肤细菌滋生较多,容易受污染有关［3］.因此,加强CRBSI的防治和护理尤为重要［4］,也是院感防控的要求.本研究对行股静脉置管的ICU患者采用中药制剂三黄搽剂护理导管周边皮肤,降低了CRBSI发生率,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2015年1月~2017年6月于本院ICU行股静脉置管的患者360例,纳入标准：（1）年龄18~79岁.（2）经专业ICU医师一次性穿刺股静脉置管成功.（3）置管穿刺点处覆盖无菌透明敷料.排除标准：（1）置管天数<3 d.（2）导管意外脱出者.将其随机等分为观察组和对照组,观察组中男111例,女69例；平均年龄（64.96&plun;7.99）岁； APACHEII（急性生理与慢性健康评分）评分（18.12&plun;2.68）分.对照组中男126例,女54例；平均年龄（63.83&plun;8.87）岁；APACHEII（急性生理与慢性健康评分）评分（19.02&plun;2.71）分.两组患者性别、年龄、APACHEII评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组使用常规皮肤护理,观察组在常规护理的基础上给予三黄搽剂进行皮肤护理.三黄搽剂为我院制剂室配制,制备工艺：取处方中中药饮片,加饮用水8~10倍量,浸泡0.5 h后,加热煎煮1.5 h,得药液；药渣依第1次煎煮条件,加水,煮沸,过滤,合并两次药液,加热浓缩至相对密度1.25（80 ℃测）,放凉,加入95%的酒精至含醇量达70%,静置72 h,取上清液滤过,滤液回收乙醇,浓缩至无醇味.取滤液,冷却至室温,加入3‰的苯甲酸钠及水至1000 ml,搅拌均匀,4~10 ℃冷藏48 h,滤过,灌入100 ml玻璃瓶中,灭菌可即得.两组均按照2011年卫生部指导文件“导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）”给予常规护理［4］,观察组在常规护理基础上加用三黄搽剂进行置管穿刺处无菌透明敷料周围皮肤清洁护理,每次护理所用三黄搽剂剂量为15~20 ml,整个操作过程时间不少于1 min.观察时间为2周.
1.3观察指标比较两组患者导管相关血流感染的发生率.参照国家卫计委发布的卫生行业标准性文件《静脉治疗护理技术操作规范》进行判定：导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（>38 ℃）、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源.实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌.
1.4标本留取出现导管相关血流感染症状者,取外周血培养,并在无菌条件下拔除导管,所有患者在拔除中心静脉导管后,均取导管尖3~5 cm送培养.标本均在37 ℃条件下培养48 h,常规分离细菌并进行鉴定.
1.5统计学处理采用SPPS 21.0 统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
3讨论
近年来深静脉置管已广泛应用于临床,其对危重症患者的治疗尤为重要,但随之带来的导管相关感染并发症相当棘手.特别是股静脉易受到患者尿液、粪便等污染且血流较缓,感染的发生率更高,而大多数需要深静脉置管的患者年龄均偏大,或者患有癌症需要接受化疗而导致免疫功能低下,抵抗力降低,因此增加病原菌的侵入机会,使感染的概率增加［5-6］.有研究表明,导管相关血流感染有65%来源于皮肤［7］,致病菌主要存在于置管处皮肤的表面,因此,置管处的皮肤护理非常重要,我们在皮肤常规护理的基础上增加了三黄搽剂的使用,进一步杜绝感染的诱因.
三黄搽剂经典方剂三黄汤是我院院内制剂,可清热解毒、抑菌杀菌.三黄搽剂组方如下：黄连15 g、黄芩15 g、黄柏15 g、竹茹15 g、百部15 g、鱼腥草15 g、陈皮15 g、桔梗15 g、天竺黄15 g、生地15 g、射干15 g、三七20 g、薄荷15 g、甘草10 g.其中黄连、黄芩、黄柏三味清热解毒为君,竹茹、鱼腥草、天竺黄、射干清热化痰利咽消肿为臣,陈皮、桔梗、薄荷宣降肺气,条畅气机,三七、生地凉血化瘀共为佐药,甘草调和诸药为使.现代药理表明,黄连及其提取成分还有抗溃疡作用,百部对真菌亦有抑制作用,并且还有一定的镇静、镇痛作用；鱼腥草能增强白细胞吞噬能力,提高机体免疫力,并有抗炎作用；桔梗的抗炎强度与阿司匹林相似,其水提取物能增强巨噬细胞的吞噬功能,增强中性白细胞的杀菌力,提高溶菌酶活性；生地黄具有促进机体淋巴母细胞的转化、增加T淋巴细胞数量的作用；三七能够提高机体免疫；诸药合用,共凑清热解毒、抑菌杀菌之功.用于治疗各种火毒炽盛之内、外科疾病,后者在现代医学上多属微生物感染和炎症性疾病.黄连、黄柏性苦寒,具有清热燥湿、泻火解毒的功效.查阅文献显示采用小鼠皮肤进行体外透皮实验,结果表明具有显著的促透作用［8-9］,增加皮肤内药物滞留量［10］,并且具有良好的经皮渗透性［11-12］,药物蓄积于皮肤内增多,从而达到长效持久抗炎效果［13］.近年研究还发现薄荷主要含挥发油,油中主要成分为薄荷醇、薄荷酮、异薄荷酮等多种成分,其外用能刺激神经末梢的冷感受器产生冷感,并反射性地造成深部组织血管的变化而起到消炎、止痒作用［14］.此外,药理实验也表明,本方的药物之间具有协同作用［15］.单用黄连或黄连素,对金葡萄球菌、痢疾杆菌易产生抗药性,使用三黄搽剂则可加强抗菌作用.而且本方及其组成可透皮吸收,药物透过量大,对急性感染可起到很好的抑制与局部保护作用［16］.由此可见,中药及其复方制剂的抗菌消炎作用不仅体现在方剂有效成分对细菌的直接抑制,同时还表现在方剂中各味药多种成分相互作用的综合效应上［17］.
本研究证实,在常规护理基础上加用三黄搽剂可降低深静脉置管患者的感染率.这与三黄搽剂组方中黄连、黄芩、黄柏抗菌消炎作用密切相关.另外,掌握正确深静脉置管护理技术亦十分重要,置管时间越长,导管的细菌定植率就越高.因此,规范有效地皮肤护理联合具有抑菌抗炎活性的中药对于防止深静脉置管局部皮肤感染具有重要意义.
综上所述,采用三黄搽剂对深静脉置管患者进行皮肤护理可以有效降低感染的发生率,此方法效果良好,安全性高,并可长期使用,值得在临床上推广应用.
参考文献
［1］张丽红,王薇.210例重症患者中心静脉置管发生感染的原因分析及护理对策［J］.中国现代医生,2015,53(5):138-141.
［2］Rosenthal VD,Maki DG,Mehta Y,et al.International nosocomial infection control consortium report:Data summary of 43 countries for 2007-2012.Deviceassociated module［J］.Am J Infect Control,2014,42(9):942-956.
［3］陈红梅.比较两种换药方法在危重症深静脉置管患者中的应用效果［J］.齐鲁护理杂志,2015,21(12):88-89.
［4］吴晓琴,李兰云,郭晶,等.氯己定醇皮肤消毒液在预防导管相关血流感染中的效果研究［J］.中华医院感染学杂志,2014,24(21):5312-5314.
［5］李晶.深静脉置管感染相关因素的分析及护理对策［J］.航空航天医学杂志,2013, 24(8):1017-1018.
［6］林瑛.血液透析患者深静脉置管感染预防中应用令皮欣护理的效果［J］.中外医学研究,2017,15(16):87-88.
［7］周颖,姜颖,王芳.氯己定全身擦浴对中心导管相关血流感染的影响［J］.护理学杂志,2017,32(7):42-43.
［8］张国芹,王东丽,戴圆圆.ICU中心静脉导管相关血流感染的护理体会［J］.当代临床医刊,2016,29(6):2727.
［9］李芸,魏舒畅,刘永琦,等.不同生物碱透皮吸收促进剂对芍药苷透皮吸收的影响［J］.北京中医药大学学报,2014,37（6）:410-413.
［10］茅静怡,张娟娟,穆耶赛尔·麦麦提力,等.滚轮微针技术对黄柏提取物乳膏中盐酸小檗碱经皮渗透的促进作用［J］.中国医药工业杂志,2015,46（7）:713-715.
［11］张冕,李瑶瑶,万芳.丹皮酚羟丙基-β-环糊精包合物凝胶体外经皮渗透性研究［J］.科技展望,2014,5:22-26.
［12］江晓,刘莉,李沙沙,等.丹皮酚前非离子体的制备及其体外透皮渗透实验［J］.中国实验方剂学杂志,2014,20（5）:22-26.
［13］白发丽,曹芬,蔡林.丹皮酚脂质体凝胶的制备及其透皮作用［J］.华南国防医学杂志,2015,29（2）:89-92.
［14］邓博,贾立群,邓超.不同寒热属性中药透皮及促透作用的研究进展［J］.中华中医药学刊,2017,35(1):16-19.
［15］张博,张婷.黄柏的化学成分、质量分析方法及药理作用研究［J］.现代医药卫生,2013,29(10),1505-1507.
［16］刘云宁,李小凤,班旭霞,等.中药抗菌成分及其抗菌机制的研究进展［J］.环球中医药,2015,8(8):1012-1017.
［17］沈嫣婧,齐艳,楼正青.黄连解毒汤对腹透患者感染病原菌的作用研究［J］.浙江中医杂志,2017,52(3):165-166.
（收稿日期：2017-10-25）
（本文编辑崔兰英）
总而言之,这是关于对写作三黄搽剂和静脉和预防论文范文与课题研究的大学硕士、预防本科毕业论文预防论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料有帮助.
正压接头在肝硬化患者深静脉置管护理中的应用
作者单位230000合肥市安徽医科大学第二附属医院肝病科戴田女,本科,护师戴田摘要 目的探讨正压接头在肝硬化患者深静脉置管护理工作中的应用效果 方法选择我院肝病科行深静脉置管的肝硬化患者180例,将其.
2%洗必泰对预防深静脉导管相关性血流感染的效果评价
任常洁,孙晓燕,林辉,……摘要目的探讨2洗必泰消毒液消毒皮肤及导管末端对预防导管相关性血流感染的临床效果 方法选择2013年7月2014年3月ICU深静脉置管患者160例作为对照组,深静脉置管常规护理.
非计划拔管风险评估表在深静脉置管患者中的应用
何秋月 吴素文摘要目的探讨非计划拔管风险评估表在深静脉置管患者中的应用价值 方法选取我院2014年5月2015年4月收治的180例深静脉置管的患者,将其随机……分为观察组和对照组,对照组使用使用腕.
个体化宣教联合导管管理对中心静脉置管患者的影响
摘要目的探讨个体化宣教联合导管管理对中心静脉置管患者的影响 方法将我院2015年6月 2016年6月收治的接受经外周中心静脉置管术( PICC)治疗的患者200例作为研究对象并随机……分为研究组和对照.