腰硬联合麻醉在经尿道输尿管镜弹道碎石的临床麻醉特点分析,本文是临床麻醉学士学位论文范文与输尿管和腰硬联合麻醉和碎石方面学士学位论文范文.
临床麻醉论文参考文献：
湖北省汉川市人民医院 湖北省汉川市 431600
【摘 要】目的：探索经尿道输尿管镜弹道碎石术中应用腰硬联合麻醉的临床价值.方法：收集本科室2015 年1 月-2016年10 月间接收的拟行经尿道输尿管镜弹道碎石术的100 例患者,随机分成2 组：参考组共有50 例,给予硬膜外麻醉；麻醉组共有50 例,给予腰硬联合麻醉.观察及对比2 组的麻醉效果与不良反应发生情况.结果：麻醉组的麻醉维持时间与肌松满意率较参考组显著更高,麻醉平面固定时间显著更短（P<0.05）；2 组的血压降低率与头痛发生率对比差异不显著（P>0.05）.结论：经尿道输尿管镜弹道碎石术中应用腰硬联合麻醉具有良好的效果,安全性较高,值得临床借鉴.
【关键词】结石；经尿道输尿管镜弹道碎石术；腰硬联合麻醉
经尿道输尿管镜弹道碎石术是临床上新兴的一种碎石技术,在泌尿结石患者的临床治疗中获得了广泛的应用,但该术式对麻醉平面具有较高的要求[1],如何选取科学合理的麻醉方案始终是麻醉医师重点关注的问题.我们收集本科室接收的行经尿道输尿管镜弹道碎石术的50 例患者,给予腰硬联合麻醉,效果较满意,现总结麻醉效果如下：
1 对象和方法
1.1 对象
收集本科室2015 年1 月~2016 年10月间接收的拟行经尿道输尿管镜弹道碎石术的100 例患者,均经相关检查确诊为泌尿结石,且均在知情同意书上签字同意.参考随机双盲分组法将患者随机分成2 组：参考组共50 例,包含男29 例,女性21 例；最低年龄者20 岁,最高年龄者64 岁,平均年龄（36.71&plun;12.53）岁.麻醉组共50 例,包含男32 例,女性18 例；最低年龄者22 岁,最高年龄者65 岁,平均年龄（37.25&plun;13.13）岁.2 组的以上基线资料对比差异不显著,(P>0.05) 存在可比性.
1.2 方法
术前均经多功能监护仪对2 组患者的各项生命体征进行密切的监护,且构建静脉通道.麻醉前0.5h 均给予咪唑安定0.06mg/kg 与阿托品0.02mg/kg 肌注处理,给予贺斯500mL 静滴,以进行扩容.术中如果患者的血压急剧降低,可给予,如果心率<50 次/ 分,可给予阿托品.在此基础上,麻醉组给予腰硬联合麻醉,于L2~3 段脊椎处行椎间穿刺,待穿刺针刺入硬膜外间隙之后,以25G 穿刺针经针孔刺入蛛网膜下隙.见流出脑脊液即代表穿刺成功,给予0.75% 浓度的布比卡因2mL 与脑脊液3mL 注入.注入时按照患者状况,在注药3ml~5ml 时将腰穿针拔除,然后给予4cm 硬膜外导管置入头端,固定后保持阻滞平面<T6 节段.同时酌情给予适量的1.73% 浓度的利多卡因追加麻醉.参考组则给予硬膜外麻醉,主要为予L2~3 与T11~12节段间隙处进行穿刺,其余操作和麻醉组相同,但需将麻醉平面维持在T8~S5 间.如果手术时间相对较长,可给予适量静注处理.
1.3 观察指标
详细记录2 组患者的麻醉维持时间、麻醉平面固定时间及不良反应发生情况,且对患者的肌松满意率进行评估,肌松满意标准[2]：输尿管口松弛,且置入输尿管镜时患者没有抱怨.
1.4 统计学分析
收集相关数据在SPSS19.0 统计软件中进行分析,计数资料经X2 检验法分析,以频数与百分数进行描述；计量资料经t 检验法分析,以平均数&plun; 标准差进行描述,（P<0.05）代表差异对比有统计学意义.
2 结果
2.1 2 组的麻醉效果对比分析
麻醉组的麻醉维持时间与肌松满意率较参考组显著更高,麻醉平面固定时间显著更短（P<0.05）,如表1 所见.
2.2 2 组的不良反应发生情况对比分析
2 组的血压降低率与头痛发生率对比差异不显著（P>0.05）,如表2 所见.
3 讨论
经尿道输尿管镜弹道碎石术主要是指通过尿管镜进行碎石且将其机体中的结石取出的一种结石治疗措施,该术式的优点在于结石清除率高、定位精确、术后恢复快、可重复且微创,近年来被广泛应用于输尿管结石患者的临床治疗中.该术式一般需要的麻醉平面较为广泛,且对患者的肌松效果还有很高的要求,同时因手术时需经输尿管镜进行加压冲水,如果患者的肾内压显著提高,常会引发多种不良后果,例如当麻醉平面<T8 时,易导致迷走神经兴奋而造成心律降低[3].因此,选取科学合理的麻醉方案对于确保患者的手术效果具有重要的意义.
传统临床上主要采用硬膜外麻醉,虽然可获良好的麻醉效果,但有研究表明硬膜外穿刺常合并肾绞痛,这就明显提高了穿刺的风险,且有时的麻醉效果也不够理想[4].腰- 硬联合麻醉是一种结合了蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的新兴的麻醉方案,即可经蛛网膜下腔麻醉而有效确保麻醉作用确切,同时术中还可经硬膜外麻醉持续用药[5~6].本研究可见,麻醉组的麻醉维持时间与肌松满意率较参考组显著更高,麻醉平面固定时间显著更短（P<0.05）；2组的血压降低率与头痛发生率对比差异不显著（P>0.05）,这提示腰硬联合麻醉方案的麻醉效果更为确切,且不会增加不良反应.
综上所述,经尿道输尿管镜弹道碎石术中应用腰硬联合麻醉具有良好的效果,安全性较高,值得临床借鉴.
参考文献
[1] 韦信洪. 经尿道输尿管镜弹道碎石的临床麻醉分析[J]. 现代诊断与治疗,2013,24(01):98-99.
[2] 陈龙谦, 黄慧瑜, 黄丽等. 腰硬联合麻醉在经尿道输尿管镜弹道碎石手术中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2014,35(08):1132-1134.
[3] 龙平. 经尿道输尿管镜气压弹道碎石术两种麻醉方式的比较[J]. 大家健康（下旬版）,2016,10(10):114-114.
[4] 邹振宇, 李辉, 高剑萍等. 布比卡因复合腰麻在输尿管镜下气压弹道碎石术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志,2012,28(12):1161-1163.
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