不同手术体位对经皮肾镜取石手术患者术中舒适度与疼痛的影响,该文是关于手术论文范文素材跟不同手术体位和舒适度和疼痛方面论文范本.
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摘 要目的：探讨不同手术体位对经皮肾镜取石手术患者术中舒适度及疼痛的影响.方法：以2014年1月~2017年4月我院收治的300例上尿路结石患者为研究对象,依据其入院顺序随机等分为对照组和观察组,两组均行经皮肾镜取石手术,对照组实施传统俯卧位护理干预,观察组另实施斜仰卧位联合截石位护理干预,观察两组患者手术一般情况（手术时间、术中出血量、住院时间）、手术安全性［舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）］、术中体位舒适度、疼痛评分、结石清除率及术后并发症发生率.结果：观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组,而术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）.护理干预前两组患者SBP,DBP,HR指标相比较无统计学意义（P＞0.05）；体位干预后30 min仅对照组SBP,DBP较体位干预前明显降低,HR明显升高,并且护理干预后30 min对照组SBP,DBP,HR指标变化较观察组明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组术中舒适度明显高于对照组,而体位干预后观察组疼痛评分明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者结石清除率高于对照组,而术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：斜仰卧位联合截石位护理干预在经皮肾镜取石术治疗的患者中应用,不仅可有效缩短手术时间、住院时间,减少术中出血量,对患者呼吸循环系统影响轻微,并且提高结石清除率和术中舒适度并减轻疼痛和降低并发症发生率.
关键词经皮肾镜取石术；传统俯卧位；斜仰卧位联合截石位；舒适度；疼痛doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.05.052
随着人们生活方式及饮食习惯的改变,上尿路结石的患病率日益增长,且男性多于女性,而经皮肾镜取石术因具有创伤小、结石清除率高和术后恢复快等优势已成为上尿路结石患者首选治疗方案［1］.而经皮肾镜取石术患者自进入手术室到回病房一般采取的体位包含麻醉侧卧位、膀胱截石位、俯卧位和水平仰卧位,而患者几乎无法自主摆放体位,这就要求手术室护士在手术护理中依据医疗需求进行合理的体位护理［2-3］；早期俯卧位在较长时间内被认为是经皮肾镜取石术治疗尿路结石的标准体位,而长期大量临床实践表明俯卧位对患者呼吸系统有一定影响,不仅不利于麻醉监护且术后存在较高循环系统并发症发生率［4］.本次研究中选用传统俯卧位护理干预与斜仰卧位联合截石位护理干预对我院收治的300例行经皮肾镜取石术患者展开临床对照性研究,现将结果报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料以2014年1月~2017年4月我院收治的300例上尿路结石患者为研究对象,纳入标准：经CT等影像学技术检查确诊；择日行经皮肾镜取石术；经检查凝血功能、肝肾功能和心肺功能均正常；患者及其家属自愿签署相关知情同意书；有相关手术治疗适应证.排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍；随访时间＜3个月；妊娠期及哺乳期妇女；既往有腹部或肾脏手术史、肾结核及肾肿瘤病史.依据其入院顺序随机等分为对照组和观察组,对照组中男100例,女50例；年龄42~62岁,平均（58.01&plun;3.57）岁；结石类型：肾结石65例,输尿管结石49例,肾盂结石36例.观察组中男90例,女60例；年龄40~65岁,平均（57.99&plun;3.60）岁；结石类型：肾结石66例,输尿管结石50例,肾盂结石34例.两组患者上述基线资料相比较无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法在B超引导下,两组均行经皮肾镜穿刺术,接受常规护理干预（术前心理护理、健康宣教、饮食护理等）,确保术中无菌操作,围术期严密观察患者生命体征,观察切口和引流情况（以避免引流管折叠和扭曲）.对照组接受传统俯卧位护理干预,患者取仰卧位,确保其骶尾部平齐于手术床下缘,在患者上肢建立静脉通道,由本院麻醉医师帮助患者套上棉裤腿套,截石位脚架于适当位置放置,主责护士将患者体位摆为膀胱截石位,逆行输尿管插管,并留置输尿管；操作完毕后转移患者至手术操作床摆至俯卧位,其腰部用软垫垫高,锁骨下用软垫垫好,维持其胸腹部悬高,有助于患者呼吸通畅,患者维持俯卧位,直至手术完毕,手术过程中一旦结石滑落至输尿管（或J管）致使置管不通,则应及时重新调整体位至手术架上.观察组接受斜仰卧位联合截石位护理干预,患者取斜仰卧位联合截石位,腰部以上取仰卧位,患侧手术操作部位取斜仰卧位,患侧垫高45°,完全暴露患侧穿刺部位,将支托手架安置在健侧躯干床旁,同时固定在患者健侧上肢,下肢安装腿架（以维持截石位）,并且上下肢的软垫放置参照对照组.
1.3观察指标（1）观察两组患者手术一般情况,包括手术时间（从穿刺通道建立至手术结束时间）、术中出血量（总出血量等于湿血纱布总量-湿纱布的总量+吸引器瓶中的血量）及住院时间.（2）两组患者手术安全性比较,体位干预前及干预后30 min采用我院多功能监护仪连续监测两组患者血压及心率变化.（3）两组患者术中体位舒适度、疼痛评分比较,术中体位舒适度采用数字疼痛分级法（NRS）进行评估,依据患者术后72 h内腰背酸痛程度进行评价,满分10分,0~3分为舒适度高,4~10分为舒适度差；疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定,满分10分,无痛为0分,得分越高表明疼痛程度越严重,分别于体位干预前后进行评分.（4）两组患者结石清除率及术后并发症发生率比较,经泌尿系统X光检查确定无残余结石或残余结石直径＜3 mm即可视为结石清除；术后并发症包括肾周血肿、肠管损伤、感染等.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用t检验或t’检验或重复测量设计的方差分析,偏态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者手术一般情况比较（表1）
2.2两组患者手术安全性比较（表2）
2.3两组患者术中体位舒适度情况比较（表3）
2.4两组患者术中体位干预前后VAS评分比较（表4）
注：两组患者体位干预前后VAS评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义,P＜0.052.5两组患者结石清除情况比较（表5）
2.6两组患者术后并发症发生情况比较（表6）
注：观察组患者中有30例发生并发症,其中肾周血肿4例,肠管损伤10例,感染16例；对照组患者中有50例发生并发症,其中肾周血肿9例,肠管损伤21例,感染20例3讨论
临床实践表明经皮肾镜取石术仍存在诸多并发症,这些都与患者术中体位、结石大小和主刀医师临床经验等因素紧密相关,术中体位被认为是诸多因素中最为重要的一点,经皮肾镜取石术术中体位安置的选择直接影响到手术顺利进展的程度［5］.
最初临床护理工作中多为经皮肾镜取石术患者选取俯卧位,以利于肾脏位置的固定,且手术操作空间较大,有效降低脏器损伤等并发症发生率,但后期研究发现经皮肾镜取石术中患者采取俯卧位可致胸腹部长时间受压,影响患者呼吸循环系统,还可造成面部及损伤,可见良好的体位不仅可提高患者舒适度,减轻患者疼痛,还可有效预防并减少并发症的发生［6-7］.为此本研究中克服体位对患者造成的痛苦,选取了两种不同体外护理方案对患者实施干预.研究结果显示观察组手术时间、住院时间明显短于对照组,术中出血量显著少于对照组,体位干预后仅对照组SBP,DBP较体位干预前明显降低,HR明显升高,并且体位干预后对照组SBP,DBP,HR变化较观察组明显,此外体位干预后观察组术中舒适度程度明显高于对照组,VAS评分显著低于对照组,结石清除率高于对照组,而术后并发症发生率低于对照组,初步证实了斜仰卧位联合截石位护理干预在经皮肾镜取石术患者中的临床积极作用较传统俯卧位护理干预方案更为显著［8-9］.对照组患者采取的传统俯卧位护理干预,不利于术者操作,术中需先经截石位将患者导管放置后再搬动至俯卧位,不仅增加了患者不适感且延长了手术时间,同时影响患者呼吸循环系统,此外保持俯卧位时患者结石清除过程中易出现结石堆积至肾盏处的现象［10-11］；而观察组另实施斜仰卧位联合截石位护理干预,其穿刺针与工作通道夹角较小,可减轻患者术中疼痛,有助于患者结石的取出和冲洗［12］,此外斜仰卧位施行手术过程中,可维持与水平夹角0°～5°即可,穿刺中不仅可避开大血管,且减少术中出血量,手术安全性较传统体位护理干预更高,与既往郑卓敏等［13］文献报道相符.
综上所述,实施经皮肾镜取石术患者采取斜仰卧位联合截石位护理干预的临床积极作用较传统俯卧位护理干预更为显著,更适于临床护理工作中推广应用.
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