护理专业机能实验和临床应用整合型实验教学的实施和,该文是机能实验方面有关毕业论文开题报告范文跟实验教学和临床应用和机能相关论文写作参考范文.
机能实验论文参考文献：
［摘 要］ 机能实验学教学改革已成为医护教育改革的热点问题,把护理专业机能实验教学与临床实践应用渗透整合成新型综合性实验教学,从授课理念、教材编制、案例选择、实验内容、教学的实施进行综合性机能实验教学的探索实践,不仅强化了所学基础理论知识,也锻炼了学生参与临床护理实践的能力.
［关
键 词］ 综合性机能实验；护理；教学
［中图分类号］ G642
［文献标志码］ A
［文章编号］ 2096-0603（2016）33-0040-04
现今,卫生职业教育办学指导思想和培养目标正在发生巨大的转变,培养实用型护理人才的新型办学理念呼吁在护理专业基础教学中将基础课程与护理临床实践知识相互渗透并有机整合.因此,基础理论联系临床应用实际的综合技能型实验教学课程应运而生.课题组选定本校2014级和2015级五年制护理学专业的学生进行实验教学改革实践,以高端智能模拟系统（生理驱动模型）为载体,以真实工作任务为依托,以生理学病理生理学药理学知识做背景,渗透护理临床实践.创建如“休克”“慢性阻塞性肺气肿加重伴呼吸衰竭”等新型综合性机能实验案例,通过临床救护情境的实施,让护理专业学生把病理学和病理生理学理论知识初步运用于模拟的急、重症临床护理实践中,使学生在基础课程学习阶段就能熟悉临床护理工作程序.这样做不仅强化了所学基础理论知识,也锻炼了学生参与临床护理实践的能力,为进一步学习其他临床护理课程及实习奠定良好的基础,也激发了学习基础课程的兴趣,同时可为建立适应卫生职业教育要求的新型“工学结合”教学模式提供借鉴.
一、整合型实验搭建的依据
（一）机能实验的现状和存在问题
生理学、药理学和病理生理学是重要的医学基础课程,传统的医学基础实验课附属于理论教学,其内容侧重于演示现象、验证理论,教师演示多,学生动手机会少,这造成部分教师和学生重理论、轻实践的心态,忽视了对学生综合能力与素质的培养.近年来,医学机能实验成为高等医药院校基础教育改革的重要组成部分,它是将生理学、病理生理学和药理学三个学科的实验教学整合、重组,形成跨学科、多层次、系统性的综合性实验学科.随着护理专业教学改革不断深入,机能实验教学在护理专业教学中也逐渐铺开,相较传统的基础医学课实验教学,在培养学生主动创新意识、激发学习积极性、提高综合素质等方面有其独特的优势.但现行的机能实验教学普遍注重的是医学基础实验课程内部的联系,有些实验的开发也只是对“三理”教学的简单压缩,缺乏实验教学的职业化理念,缺乏教学内容的专业化研究,缺乏教学方法的灵活性选取,在一定程度上制约了实验课程教学改革的进度和综合职业素质的培养.
我校中、高职护理学专业根据培养目标在课程设置上基础医学课程课时相对临床课程少,生理学、药理学和病理生理学相应的实验教学课时也很有限.机能实验教学只能安排3~5学时,基本为一般验证性药理学及生理学实验,病理生理学实验内容基本没涉及.实验教材较滞后,主要表现在教材定位和内容陈旧,未能按照护理专业教育人才培养目标的要求和临床护理岗位的实际需要进行编写.近几年开展的机能实验教学仅涉及基础学科自身内容,忽视了基础医学与护理临床实践应用的衔接,跟不上临床实践的快速发展.即使是一些技能性实验,其技能训练也未能很好地与护理岗位的技能要求相吻合,反映临床新进展的实验少.教学手段落后、方法简单,还是主要采取传统的教学模式,即教师演示、学生照做,学生积极性不够高,思维也没有得到完全拓展,职业能力和创新能力未能得到充分发掘提高.我校机能实验室成立多年,实验教学条件也有待完善.
（二）整合型实验改革的方向
基于上述机能实验改革的现状和存在的问题,本研究拟打破原有基础实验课程设置,在原有的基础机能实验基础上萃取能与临床新技术和应用链接的知识点,编写新的实验教程,重新规划实验设置,交叉渗透多学科内容.在原有实验内容基础上融入护理临床应用实践内容,与临床应用知识有机衔接,创设出模拟病人、模拟临床接诊、救护情景的具有启发性、综合性实验项目,达到提高学生职业能力培养和教学资源利用最大化的目的.
（三）实验条件的改善
现代化实验设备的应用是提高教学质量、实施教学改革的物质基础.我校现对按学科设置的独立实验室进行了整合,搭建了集生理学、病理生理学、药理学为一体的综合机能实验室,具备较好的基础课程实验条件.随着教学仪器设备的升级换代,我院引进先进的临床操作实验仪器,应用于基础机能实验课程.如生理驱动型模拟系统,它在技术上属于高端的模拟系统,带给学生的是接近现实的真实感受,是当今世界最完善的,集人体生理功能性、软件操作便携性及知识体系贯通性于一体,借助计算机软件功能的整合性以及数字模型技术对整个医疗环境包括病人、病情和治疗环境进行全面的模拟的综合性系统.此模拟系统还提供一种交互式的教育环境,可以对药物、操作产生相应的反应,学生可以根据不同的反应做出相应的处理,完全模拟在真实场景下对病人的处理,适时对治疗操作做出反应,从而培养和考核学生的临床实际工作能力.
（四）学生的基础
高职护理学生的生源一般达不到本科院校录取分数线的应届高中毕业生和中专、职高、技校的对口招生生源.大多数学生文化基础相对较差,缺乏远大的理想以及克服困难的毅力,没有良好的学习习惯,也没有做到认真规划.对医学基础理论课学习积极性不高,知识掌握不牢,专业思想不稳定,对护理职业认识不足,但是动手能力较强,对临床知识和技能感兴趣、接受程度高,参与各种活动的积极性较好.因此,结合高职护生的特点,应在医学基础理论课程学习完成后,在学习护理临床课程的同时开展整合型实验,将临床常见病例的救护情境融入医学基础机能实验,这样做既能使学生巩固基础知识,又能提升职业认知,充分调动学生的学习积极性和参与性.
二、整合型实验的实施
（一）教学对象
2014级五年制护理专业学生有250人,2015级五年制护理专业学生有270人,总共520人,年龄14~16岁.学生已学习的医学基础课程有《病理生理学》《生理学》《药理学》,同期学习的临床课程有《健康评估》《护理学导论》《外科护理学》,掌握了生命体征测量及一些与护理相关的基础操作.所有学生均知情授课内容,同意参与教学,服从教师对教学的准备和安排.
（二）案例的选择及编制
由于我国的护理仿真教育刚刚起步,目前没有成形的配套教材,教师需自行设计病例及教学过程,病例的设计依赖教师的临床理论和实践经验,考虑不周就会影响实验教学效果.如何更好地将高端模拟技术应用到基础机能实验教学中,还需要选择以医学基础课程为背景,与临床实践应用知识机能交叉渗透的实验案例教学.基础教研室老师去临床调研,采集病案,并去先进院校学习教改经验,咨询专家,与具备丰富临床经验和教学经验的“双师型”教师组成教师团队,选择相关案例素材撰写成实验教程.由于综合性机能实验以“三理”基础课程为背景,萃取相关知识点与临床护理应用实践充分衔接,重点在于基础医学知识的理解并将其应用于临床实践.应用高端模拟人、模拟临床工作岗位任务,初步培养护生与病人的交流和沟通技巧、护理评估、护理操作的过程及紧急情况的反应及处置等,而非进行临床诊断.所以我们在进行护理案例素材的选择时,会重点选取常见病、多发病案例.以针对常见病、多发病病人的病例为教学内容,一方面能加强基础医学教学与临床护理工作岗位的对接：另一方面,由于高端模拟人能最大限度模仿常见病、多发病病人,从而营造一种更为真实的情景,以达到训练及考评学生应对能力的目的.选取临床常见急症救护的病例开发护理临床实践与机能实验有机整合的各种模拟病案.
案例的编制包括病例的编制和文案的编写.首先完成病例的编制：从护理专业的角度,自行设计病例和内容,包括病情变化、疾病不同阶段的临床表现,与计算机工程师合作,编制ECS模拟人程序,试运行,修改后用于教学实践.教程编写都经过教师团队集体讨论,写出初稿,再由教师充当护生在高端模拟人上进行操作和预实验,并邀请校外专家到场评判指导,给出修改意见,进行修改完善.其次进行学生和教师文案的编写：学生文案主要是病人病情介绍、抢救用药,选择与疾病相关的知识点,有针对性地设置思考题；教师文案包括学生文案内容、教师教学活动安排,如模拟人病情变化的不同阶段,每一阶段需训练的护理技能,学生动手操作、回答问题、时间分配等,另外还详细列出案例问题的解答,便于组织现场讨论和问答学生提问.
（三）教学实施
学生准备：每个班学生分为三大组,每个大组（约15人）分为3个小组（约5人）.课前准备：教师提前一个星期将教学任务及实训要求等布置给学生,学生以小组为单位,对各任务进行分工,任务内容包括：资料查找、资料整理.课堂分工：在小组长的带领下对课堂任务进行分工,比如生命体征测量、护理评估、护理操作等,以及案例中提出的问题进行讨论分析.现以慢性阻塞性肺气肿加重伴呼吸衰竭为例,叙述案例内容及教学的实施.
第一部分：
课前基础知识准备：
提问学生：
1.慢性支气管炎是如何进展至慢性阻塞性肺气肿的？
2.诊断呼吸衰竭的主要血气标准是什么？呼吸衰竭的分型是什么？
3.反映机体酸碱平衡的常用指标及其意义.
教学活动：
实验前对学生进行分组提问,之后教师解析及总结.
第二部分：
学习情境1：发病初始
一名男性“病人”,75岁,于17年前开始咳嗽、咳痰,每年冬季发作,每次持续3月余.今晨起出现神志模糊,躁动不安,急送入院.问题：（1）如果你是接诊护士,应实施哪些操作？（2）该患者的氧疗原则是什么？（3）结合临床,阐述COPD患者临床发病典型表现.
教学活动：
学生扮演接诊护士.接诊后,教师引导学生评估“病人”病情（主要包括采集病史和护理体检以及测量生命体征）每一小组（5人）作为一个单元协同工作,分组汇报评估结果.教师全程监督并予以点评及解析.“病人”生命体征及临床表现由计算机操作员按编制程序控制.学生基于“病人”的生命征数据及护理体检结果,应用病理生理知识分析“病人”是否发生慢性阻塞性肺气肿,再根据血液生化检查结果判断病人是否出现呼吸衰竭,并根据患者病情变化进行相应的护理操作.
学习情境2：病情恶化
病人自行调高给氧流量,出现了病情变化：神志模糊,查体眼睛湿润明显、面色潮红、皮肤温暖多汗.查血气：PH7.34；Pa02 55.5 mmHg；PaC02 60 mmHg； SB 21mmol/L；BE-4.6 mmol/L.提出的问题：（1）如何评估患者？（2）判断患者现在出现了何种并发症.出现何种酸碱失衡？说出原因.（3）此时护士应做何操作？
教学活动：教师指定小组对模拟人进行生命征的监测和病情观察并做好记录；汇报,提问问题,并点评,随机抽取一组成员回答实践操作要点,进行护理操作并点评.
学习情境3：病情好转
经过治疗后,患者的血气分析为PH 7.36；Pa02 65 mmHg；PaC02 45 mmHg；SB 24mmol/L；BE1.5 mmol/L,呼吸平稳,患者由烦躁变为平静,咳嗽咳痰频率减少,生命体征数据：T：36.7℃；
HR：105次/min；R：20次/min；Bp：110/65 mmHg.问题：（1）患者病情如何？（2）COPD合并Ⅱ型呼衰病人治疗后还应当注意哪些
内容？
教学活动：学生分组再次评估生命征,并结合血气分析结果判断患者现在的病情.教师提问学生后,点评并解析.
（四）评价及结果
综合性机能实验教学实施的评价包括学生自我评价、课后测试及问卷调查和教师评分四方面：
1.学生自我评分：由组长带领组员在课堂学习结束后,根据小组成员课前准备,组长进行统一评分,主要是课前工作评分,包括资料查找、资料整理等.
2.学生课后知识测试：由教师出题,内容涵盖所有实验涉及的基础及临床各科的知识点,学生在课后规定时间内统一闭卷答题上交,教师批改评分.所有机能实验结束后发出试卷520份,回收520份,回收率100%,有效率100%.
3.问卷调查.采用自行设计的问卷对学生进行问卷调查,调查的内容主要包括：（1）学生对整合型机能实验教学的态度.（2）机能实验教学对理论知识运用的效果.（3）机能实验教学对学生综合能力提高的效果.
4.学生对机能实验教学的建议和期望.调查在授课结束后进行,学生自行填写问卷并当场回收,共发出问卷520份,回收520份,回收率100%,有效率100%.4.教师评分：根据组员在课堂中的操作、回答问题、解决问题情况进行综合评分.
评价结果：1.学生对机能实验的效果评价.学生普遍认为新型与临床应用整合的机能实验教学效果显著,排在第一位的是“有助于提高临床观察能力”占96.9%,排在第二位的是“有利于尽快适应临床教学”占95.8%.结果见下表.
2.学生学习效果评价.以成绩大于60分（合格）,大于80分（良）,大于90分（优）为标准,统计结果优秀率达96.3%（501/520）,优良率98.3%（511/520）,合格率100%（520/520）.
三、探讨
（一）以高端模拟人为载体,临床应用整合型护理机能实验在护理学专业实验课教学中的实施比传统基础实验具有明显优势.
1.由上表数据可以看出,96.9%的学生认为此次综合试验有助于提高临床观察能力,95.8%的学生认为有利于尽快适应临床教学.新型有机实验设计的以基础课理论知识为背景的实验病案,增加与护理程序、整体护理、健康教育、护理操作等有关的内容.与临床应用知识有机衔接,创设出模拟病人、模拟临床接诊、救护情景的新有机实验模型,让基础医学与护理专业知识合理衔接,既注重知识的系统性,又可以让学生在基础课学习阶段就较早地接触临床知识,为后续临床课程的学习奠定良好的理论基础.
2．提高学生的学习兴趣和团队合作精神.以前的机能学实验都属于验证式的实验,一般都是按照实验指导书上给出的实验方法、实验步骤、实验内容按部就班地进行操作,内容固定,限制了学生的积极性和主观能动性.而机能学整合性实验增设了提问式实验,教师尽力创设问题情境、实践情境来激发创新思维的火花,尽力为学生营造创新氛围,在实践教学中特别注重探索性实践.也要求学生主动去查阅文献后小组讨论,遇到解决不了的问题,课堂上教师点评指导,所以问题式实验就变成了学生为主、教师为辅的教学模式,这样就大大激发了学生的兴趣和求知欲.另外,实验教学设计了许多临床护理操作程序,需要学生以小组为单位分工协作,相互搭配共同完成,因为实验是以真实的工作场景创设的,模拟人形象逼真、症状典型,学生以小组为单位都积极投入临床救护工作中,操作严谨,有条不紊,配合默契,大大提高了学生的团队合作能力.
3.提高学生跨学科知识的综合运用能力.综合有机实验设计从病理生理理论知识衔接到临床护理的操作,例如对患者实施氧疗,开放静脉通道,采集标本送检等,观察指标也较多（血氧饱和度、生命体征）,案例涉及不少临床护理的知识和技能,在实施中对学生的动手能力、理论知识的综合运用能力等要求都比较高,学生为了完成实验任务,提前查阅临床护理资料,做好课前知识准备.这对于进一步加强医学生的基本理论和基本技能的训练是非常有利的.
4．培养了学生的创新性思维.通过开展整合性实验,使学生的学习态度发生转变,使学生由被动接受的验证性实验向主动学习的整合性实验转变,以充分调动学生学习的主动性和积极性,引导学生去思考、探索和发现,有利于提高学生的创新性思维能力.
5．提高了师资力量.对比以前传统的验证式机能学实验教学,本次改革增加了综合性和设计性实验,由于选题范围广、问题多,临床实践内容渗透进实验内容,对于基础课教师来说,要同时拓展视野,更新临床护理实践知识和技能,这就对教师的要求更高,要求教师的知识面更广,尤其对护理专业临床知识和技能要不断更新,提高自身素质,才能跟上改革的不断发展.为了上好课,教师的学习意识增强了,基础课教师向临床课教师请教探讨实验内容,教师间、教研室间相互听课、讨论明显增多,密切了学科间的联系,使教研组学术气氛越来越浓厚.通过培训、听课、自学等方式的再学习,教师的整体业务素质和实践能力大幅提高,保证了对学生职业能力的培养.
（二）整合型实验教学存在的问题
1.本次教改实施对象为五年制护理专业学生,开展时间是入校二年级,此时学生已完成“三理”基础课程的学习.同期学习的临床课程涉及护理方面一些基本操作技能.但由于尚未学习基础护理学及临床护理学科,在实验实施过程中涉及的临床实践的部分无法深入,在一定程度上影响了实验的完整性.
2.案例的内容分配有待商榷,在已构建的一些综合机能实验教学中,因考虑“三理”实验衔接临床应用,突出护理学专业特色的综合设计性、部分实验案例临床操作与技能内容比重过多、要求过细,与后续临床课程知识点有重叠.
另外,实验铺开后,教师的教学方式不完全统一、评价方式略微粗糙等,都是缺陷所在,将来在实施过程中实验内容、开展时间、课后评价机制等方面都有待商榷和完善.
参考文献：
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