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随着社会竞争加剧、工作压力增大、环境污染加重等因素的变化,先兆流产的发病率逐渐升高,部分先兆流产患者可发展为稽留流产、难免流产等不良妊娠结局,严重影响女性的身心健康.世界各国的医务工作人员现已高度重视本病的预防治疗以及研究.随着免疫学的不断发展,越来越多的学者认识到,免疫因素可以导致流产.
一、什么是免疫性流产？
因免疫因素导致的流产,可以分为自身免疫型与同种免疫型两种类型.自身免疫型与母体自身抗体有关,同种免疫型与母体免疫耐受失衡有关.
1. 自身免疫型
自身免疫型流产患者体内存在≥ 1 种自身抗体,目前已知与流产有关的自身抗体主要有抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）、抗甲状腺抗体（ATA）,此外还有抗精子抗体（AsAb）、抗透明带抗体（ZpAb）、抗绒毛膜促性腺激素抗体（hCGAb）、抗卵巢抗体（AoAb）、抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗ABO 血型抗体等.目前认为上述抗体均可能增加流产的风险,但其致流产的作用机制有待进一步研究.其中与妊娠关系最密切的是抗磷脂抗体,抗磷脂抗体是抗磷脂综合征具有代表性的抗体,于妊娠初期,孕妇体内抗磷脂抗体能引发血栓性疾病,导致子宫内胚胎血供异常,影响胚胎发育,引起流产.
2. 同种免疫型
胚胎是一个同种半异体的移植物,与母体有特殊的免疫调节联系,胎儿在母体内继续生存是以母胎免疫耐受为前提的,一旦出现下列情况: 如过大的人白细胞抗原（HLA）相容性、缺失的封闭性因子、异常的自然杀伤细胞（NK cell）、T 细胞中Th1/Th2 平衡失调,均可导致母胎排斥而导致流产.
二、免疫性流产如何治疗？
现代医学对本病的治疗起到一定的疗效,但与现代医学相比,中医药治疗更具有广泛性,且毒副作用小,在治疗疾病的同时可以弥补西药的不足.那么,中西医结合治疗“免疫性流产”又有哪些治疗方法呢？
1. 西医治疗:
自身免疫型流产主要采用免疫抑制和抗凝疗法.临床上,免疫抑制剂通常采用泼尼松龙、阿司匹林、低分子肝素等药物.同种免疫型流产的治疗大部分倾向于主动免疫和被动免疫: 主动免疫即采用丈夫或无关个体的淋巴细胞为免疫原,免疫途径常以多点皮射为主.被动免疫采用丙种免疫球蛋白静脉滴注.
2. 中医治疗
对本病病机的认识,倾向于“肾虚为本,涉及肝、脾,致气血失调、冲任损伤”而发病,肾虚是发病之本,湿、热、瘀为发病之标.治疗上重视孕前、孕后分治,孕前消抗体培其损,孕后固本兼治标,从肾脾入手进行调治.实验研究表明,补肾药都有调节内分泌作用,并有免疫调节作用；而健脾药能激发和促进细胞免疫.
（1）孕前培其损
孕前治疗原则以补肾益气养血培其损为主,若AsAb 阳性,多兼肾气虚偏肾阳虚；若ACA 阳性,多兼肾阴虚或湿热；若EMAb 阳性,多兼血瘀.也有几种抗体同时阳性,临诊需结合病史、体征、症状辨证用方.有中医学者认为封闭抗体不足引起的流产,其根本在于机体脾肾两虚,故中医临床治疗需以预防为主、防治结合,对孕前预防调理进行重点强调,同时采用补肾健脾祛瘀为主方.常选“补肾固冲丸”（广东中医药大学罗元恺方）化裁：菟丝子、续断、巴戟天、杜仲、枸杞、熟地、当归、党参、白术、茯苓、砂仁、大枣等.该方能补肾固冲、养肝滋血、补气益脾,全方肾、肝、脾、气血同治,以益冲任之本.偏肾阴虚,加山萸肉、女贞子、旱莲草、玄参,熟地改生地；偏肾阳虚,加人参、黄芪、鹿角霜、肉苁蓉；气虚者,重用黄芪,加山药、升麻；血虚,加阿胶、白芍；湿热,加虎杖、蒲公英、薏苡仁；血瘀,加赤芍、红花、丹参、丹皮等.
（2）孕后固其胎
免疫性流产的发生以肾虚为本,其中以肾阴虚多见,湿、热、瘀为标.治疗以补肾健脾固胎为主,佐以清热、利湿、化瘀等,同时注意心理疏导,多能获效.
①补肾安胎
肾藏精,主生殖,且胞络系于肾.之后,母体所封藏的肾精在肾气的鼓动下,使冲任二脉旺盛,以滋养支持胎元发育成长.因此,补肾固冲安胎为本病治疗大法,或补肾清热,或补肾健脾,或补肾化瘀.常用熟地、菟丝子、川续断、桑寄生、巴戟天、山茱萸、杜仲、肉苁蓉等药.
②健脾益气
脾主中气,为后天气血生化之源,妊后气血是养育胎儿的物质基础,气盛以载胎,血充以养胎.如《景岳全书》所说：“凡妊娠之数见堕胎者,必以气脉亏损而然,盖气虚而提摄不固,血虚则灌溉不周.”因此健脾可达到益气生血充化源的目的,使气血旺盛,胎有所载所养.常用党参、太子参、黄芪、白术、茯苓、山药、陈皮、大枣等药.
③滋阴清热
妇女妊娠之后,月经停止来潮,阴血聚于下以妊养胎元,故而机体常处于阴血不足、阳气偏盛的状态.若素体阳盛或阴虚,再感受热邪,热扰胎元,迫血妄行,必致冲任不固,发生流产.如张景岳《妇人规》云：“凡胎热者,血易动,血动者,胎不安.”依据孕后阴虚阳亢的生理状态,以滋阴清热为安胎的基础.常用生地、黄芩、生白芍、女贞子、旱莲草、玄参、沙参、阿胶等药.
④利湿化瘀
孕后若ACA 或EMAb 仍阳性, 这类孕妇在孕前常有宫颈糜烂、子宫内膜炎、痛经病史,孕后带下量多,多兼夹瘀夹湿为患.湿热蕴结下焦,热扰精巢或热蕴胞宫,以致不能成功孕育胚胎.治疗时,在补肾健脾安胎基础上,常需清热利湿化瘀.常用当归、川芎、丹参、丹皮、泽泻、茯苓、蒲公英、茵陈等药.
⑤宁心安神
凡存在免疫性流产因素者,大多既往有流产史,当出现先兆流产时精神都比较紧张,心理负担增加,唯恐再次出现流产现象,这样不但不利于胎儿正常发育,由于休息不好,极易引起或加重先兆流产症状.因此对此类患者用药保胎治疗时,特别应重视心理疏导,适当加疏肝宁心安神之品,常选炙黄芪、柴胡、生白芍、酸枣仁、茯神、百合、远志、合欢花等,使肝气条达,心神宁静,心肾胞脉交济,则胎元安固.
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