临床*学教育在五位一体住院医师规范化培训中,该文是住院医师方面本科论文开题报告范文与五位一体和*学和住院医师相关论文范文数据库.
住院医师论文参考文献：
陈艳晓① 应争先① 杜金刊① 厉伟民①
【关键词】临床*学 住院医师规范化培训 五位一体
【摘 要】临床*学培训是住院医师规范化培训的重要组成部分,但目前针对低年资医师开展的*学教育模式还存在培训重视度不够、培训系统性缺乏、培训效果不佳等问题.东阳市人民医院结合住院医师规范化培训的实践,探索构建了五位一体临床*学教育模式,建立一套涵盖分阶段培训目标、培训内容、培训方法的培训方案以及培训方案实施办法,同时结合考核评价,希望通过医院的不断探索和实践,为国内住院医师临床*学培训提供一定的参考和借鉴.
基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目(2015KYA233)
①浙江省东阳市人民医院,温州医科大学附属东阳医院,322100 浙江省东阳市吴宁西路60号
住院医师规范化培训是医学生毕业后接受以提高临床技能和临床服务意识为主的系统、规范的教育阶段,旨在培养住院医师在实际医疗环境下的职业综合能力和职业适应感,并成为合格的临床医生[1].《浙江省住院医师规范化培训管理实施细则（试行）》[2]中明确提出：“按照《浙江省住院医师规范化培训标准（2011版）》要求,完成包括职业道德、专业理论知识、临床技能等方面的培训任务,以及有关卫生法律法规、循证医学、医学*、临床科研、重点传染病防治知识、临床思维与人际沟通等公共科目知识学习.”由此可见,医学*学教育是浙江省住院医师规范化培训的重要组成部分.随着患者需求的变化,医学矛盾由“技术型”向“服务型”转变,许多医学*学问题应运而生,因此住院医师规范化培训必须重视医学*教育.临床*学作为医学*学的一个分支,其实际应用的核心是医务人员识别与分析*问题,做出合理的决定并提出临床*决策[ 3 ].在住院医师规范化培训中引入临床*学教育,有助于培养住院医师解决临床诊疗中*问题的能力.因此,东阳市人民医院在学习我国台湾临床*培训模式的基础上,结合以能力为导向的五位一体住院医师规范化培训模式,建立了分阶段的五位一体临床*学教育模式,可为我国临床*学培训方法提供借鉴.
1 临床*学教育现状
1 . 1 对临床*学的重视度不够,缺乏系统教育
欧美等发达国家和地区的临床*学发展较为完善[4-5],而我国医学教育更侧重于专业知识和技能的培训.虽然我国自20世纪80年代起医学院校陆续开设了医学*学等人文课程,但其教学效果有限.主要表现在以下几个方面：首先,教学覆盖面有限,大学课程中将医学*学等同于思想政治课进行授课,往往只针对某一年级的学生进行授课（一般在大二）,授课范围有限, 授课时间也比较有限, 一般只有1 2 课时, 而关于医患关系的培训更少.其次,教学内容比较单一,老师授课往往以课本知识为主,只是针对我国医学界的重点*来进行,而在国外往往会结合科学试验、案例讨论、学术交流等形式,教育效果更佳.导致刚毕业的住院医师在面对患者时不能拥有足够的*学知识,在临床诊疗活动中,也不能熟练运用其医学*学知识.医疗机构中针对住院医师开展临床*学教学的则更少.
1.2 多数医务人员对临床*学有学习,但由于多方面原因未能得到有效培训
根据苏州大学附属第一医院在课题《机构*委员会普德培训职能探讨》中的研究,课题组组织对某地区290名、45个专业的临床医务人员进行调查,结果表明有71.7%的人有获得临床*学培训的意愿,但是有36.2%的人至今为止没有参加过临床*学相关知识培训,同时有82.1%的人因为临床工作量过大,缺乏充裕的时间进行临床*学相关知识的培训[6].调查结果表明多数医务人员对临床*学学习强烈,但由于缺乏参加培训的机会或个人精力的因素,没有得到有效地培训.
1.3 对临床*学的教育模式尚处于摸索中
目前国内的住院医师规范化培训中进行*学培训的实践尚在摸索中.如马琳等[ 7 ]在重症医学住院医师中,通过对临床案例涉及的相关*学问题进行分析,探讨“六大核心能力”培养中常见的*问题,培养其对此类事件的处理能力.张博等[8]结合工作实践,探索构建住院医师规范化培训人文素质教育模式,提高住院医师人文素养和医患沟通能力,增强其岗位胜任力.但是,现阶段住院医师规范化培训中*学教育模式还不完善,其重视程度、培训系统性和规范性等方面还有欠缺.
2 五位一体的临床*学培训体系
五位一体的临床*学培训模式分为3个阶段（分别为第1?9个月、第10?14个月和第15?36个月）,包含培训目的、培训内容、培训方法、方案实施和考核评价5个方面.每个阶段的培训目标、培训内容、培训方法、方案实施和考核评价不同.
2.1 培训目标
根据住院医师的学习特点和临床实际,每个阶段设定不同的培训目标.
第一阶段：①掌握临床*学的定义和意义；②提高住院医师*议题的识别能力；③了解并掌握临床*学四主题的涵义及其在临床案例分析中的应用.
第二阶段：通过临床实践练习,提高住院医师识别和分析*议题的能力.
第三阶段：①提高住院医师的临床*决策能力；②提高住院医师的团队之间和与患者及其家属的沟通能力.
2.2 培训内容
根据不同阶段的培训目标,设置不同的培训内容.
第一阶段：①临床*学的定义及内涵、临床意义；②临床*学四主题的涵义；③临床*学四主题法在临床实践中的应用.
第二阶段：住院医师在临床工作中练习应用临床*学四主题分析临床案例,提高住院医师识别和分析*问题的能力.
第三阶段：通过不断实践临床*学四主题分析临床案例,提高临床*决策能力和实际临床服务能力.
2.3 培训方法
3个阶段的培训方法各有不同,具体如下：
第一阶段, 采用老师授课和小组讨论的培训方式.首先通过讲座形式介绍临床*学的基本概念和临床意义, 临床*学四主题的内涵,以及应用四主题分析临床*议题的方法.其次通过小组讨论的方式,采用以案例为导向（case-basedlearning,CBL）结合以问题为导向（problem-based learning,PBL）的教学方法进行培训.每个小组8?10人,由第3年的住院医师担任组长,组长选取比较典型的临床案例,经培训老师审核后发送给其他小组成员,在培训前各组员自行根据四主题分析案例并完成《临床*学四主题表（培训前）》（表1）.培训时,组长详细介绍案例情况并提出*议题,再组织其他组员讨论和补充,所有组员均给出其*决策.讨论结束后培训老师根据讨论情况进行点评讲解.培训后组员重新完成案例分析及《四主题表（培训后）》（表1）.
第二阶段,采用实践指导的培训方式,主要是在临床工作中实践练习应用四主题法分析*议题,查漏补缺,老师单独指导.
第三阶段,采用分组培训和案例研讨的培训方式.前半阶段（15?24个月）的住院医师再次参加小组培训强化巩固,进入下半阶段（25?36个月）后担任小组组长,负责讨论案例的筛选和讨论的组织与引导,具体培训方法见上述.
2.4 方案实施
2.4.1 培训师资队伍建设.建立导师库：筛选经验丰富的高年资医师和科主任作为后备导师,进行临床*学的培训,包括外请专家培训和院内培训.培训后,按照内科、外科、妇科和儿科4个专科选取6位医师和主任担任培训老师,负责住院医师的临床*学培训工作.定期组织临床*学教学会议,讨论培训中的问题并及时改进.2.4.2 按总体培训方案分阶段实施.根据总体培训方案,由老师根据各阶段的培训目标、内容、方法,分阶段推进,并根据实际情况优化培训内容和培训方法.
2.5 考核评价
为了评估培训效果,发现培训过程中的不足并加以改进,需要制定临床*学培训的考核评价方法.
2.5.1 培训效果评估.培训效果评估主要通过培训前后测试对比进行.第一阶段讲座授课时,授课前先对住院医师进行测试（前测）,授课后再次测试（后测）,通过前后测成绩的对比评估培训效果,也可促使学员带着问题听课,提高专注度.小组讨论前后的案例分析能力则由培训老师根据《临床*学四主题要点》,对住院医师完成的《四主题表》进行评分,对比培训前后的成绩来评估培训效果.第二阶段由培训老师进行抽查,评估培训效果.第三阶段的培训效果仍然采用培训前后测试的方式进行.2.5.2 结果考核.培训结果考核包括教师考核和学员考核两个方面.教师考核主要通过学员对培训老师的教学反馈（《教学评价表》）和培训效果评估两个方面进行综合考核.
学员考核包括培训的出席率、前后测评估成绩和考核成绩3方面的考核,综合后给出最终成绩.第一阶段培训结束后,采用客观结构化考试（objectivestructured clinical examination,OSCE）的方式,将临床*学的4个主题分别设置成4个站点,各站点有具体细化的评分标准.通过模拟临床案例,测试住院医师临床识别*议题和运用四主题法分析临床案例的能力,并将该成绩作为第一阶段的考核成绩.第二阶段则以培训老师抽查的成绩作为第二阶段的考核成绩.第三阶段仍然采用OSCE方式,着重考核住院医师的分析*议题,给出*决策的能力,以该成绩作为第三阶段的考核成绩.
2.5.3 考核结果的运用.各阶段的考核结果分别纳入培训老师和住院医师的绩效考核和个人成长积分,与其职称晋升和绩效分配关联.
3 分析与思考
在住院医师规范化培训中进行临床*学教育,更有利于提高住院医师识别和分析临床*议题,做出*决策的能力,从而提高其临床综合能力.基于东阳市人民医院的实践探索建立的五位一体临床*学教育模式,与传统的培训模式相比,具有以下几方面优势.
3 . 1 培训目标和培训内容相结合,具有更强的操作性和指导性
五位一体临床*学培训模式根据住院医师的学习特点和临床工作需要,将培训分为3个阶段,要求住院医师在不同的阶段掌握不同的能力,目标明确.针对不同的培训目标,设定相应的培训内容、培训方法、方案实施和考核评价办法,保证培训目标的实现,确保培训效果.
3.2 理论和实践相结合,有利于临床知识向临床实际能力的迅速转化
经过理论培训,使住院医师掌握临床*学的概念和四主题的内涵.然后从临床实际工作中有针对性地筛选案例,针对实际工作中碰到的*议题进行讨论,更有助于住院医师在工作中应用*学知识和方法,识别与分析*议题,做出临床决策,更有效地与患者进行沟通,建立良好的医患关系.
3.3 培训与激励机制相结合,有利于提高住院医师学习的主观能动性培训采用CBL结合PBL的教学方
法,带着问题进行培训,培养住院医师发现问题的意识和能力,养成在临床工作中不断提出问题和解决问题的习惯；同时培训的考核结果与个人绩效和晋升相结合,促使从被动的学习状态转变为主动的学习模式,提高住院医师学习的主观能动性.
五位一体临床*学教育模式在住院医师规范化培训中的应用时间还不是很长,在具体实施过程中也遇到一些困难.如由于临床*学培训引入时间不长,培训师资队伍建设有一定困难,目前大部分机构临床*学培训师资力量较为薄弱,培训老师缺乏系统性的*学培训,因此如何更高效地建设一支临床*学培训师资队伍,是各医院今后需要着重解决的问题.
参考文献
[1] 何珂.浅谈住院医师规范化培训中的医学*教育[J].继续医学教育,2011, 25(2):11-13.
[ 2 ] 浙江省卫生厅.关于印发《浙江省住院医师规范化培训管理实施细则（试行）》的通知[EB/OL].(2011-11-08)[2016-05-02]. http://www.zjwst.gov.cn/art/2011/18/art-262-1545 35.htm.
[3] 辛幸珍,许正园,陈汝吟,等译. 临床*学：临床医学*的实务导引[M].台北:合记图书出版社,2011.
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[6] 李红英,郭建新,王海芳,等.临床医务及科研人员生命*学相关认知与需求状况调查[J].中国医学*学,2015,28(102):5143-7146.
[7] 马琳,顾亚楠,窦清理.重症医学科住院医师规范化培训中相关*问题的探讨[J].高校医学教学研究(电子版),2015,5(3):33-35.
[ 8 ] 张博, 汪卓谟, 刘瑞. 住院医师规范化培训人文素质教育体系构建[ J ] . 现代医院管理,2015,13(4):51-53.
通信作者
厉伟民：浙江省东阳市人民医院副院长,温州医科大学教授,硕士生导师
E-mail：dyliwm@163.com
[收稿日期 2016-05-16]
(责任编辑 张晓辉)
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