对提高县级医疗保险统筹层次问题,该文是医疗保险方面毕业论文的格式范文与医疗保险和统筹和层次方面论文如何写.
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摘 要：随着经济发展水平不断提升,公众对社会保障等方面的需求和关注越来越高,国家社会保障体系日益健全,为促进经济社会稳定发展提供了重要的基础保障.本文着重探索了县级医疗保险统筹现状与统筹层次方面存在的问题,并提出了具体的建议对策,以供参考.
关键词：县级；医疗保险；统筹层次；问题；提高；对策
加快医疗保险体制改革,不断提升医疗保险统筹层次,是当前医疗保障工作研究和关注的重点课题.我国医疗保险统筹层次较低,成为制约和影响医保制度健康发展的因素,只有加快各层级医疗保险统筹管理,才能更好地解决制度设计以及实施方面存在的各类问题.加强对提高县级医疗保险统筹层次的问题研究,具有重要的现实意义.
一、县级医疗保险统筹现状与统筹层次方面存在的问题分析
对于县级医疗保障机构而言,近年来随着国家医保政策日益健全,监管越来越严格,都在积极结合国家政策要求扎实开展城镇职工基本医疗保险工作,参保人数不断增加,医疗保险基金收缴费用越来越多,收支基本实现平衡.县级城镇基本医疗保险制度运行平稳,取得了一定的成效.但是随着市场经济体制改革深入推进,在推进县级医疗保险统筹管理过程中暴露出一些新问题,具体体现在以下几个方面：
1.统筹水平较低,医保基金抗风险能力依然比较弱.社会保险采用的是大数法则,参保人数与抗风险能力是反作用关系.对于县级医疗保险工作而言,统筹层次依然比较低,参保人数没有实现全覆盖,所以整体医疗保险基金规模相对较小,加上老龄化趋势日益显现,医保费用支出越来越高,进一步影响了医保基金抗风险能力.
2.人口流动性较大,增加了医保关系转移接续难度.随着城镇化进程有序推进,城乡人口流动性越来越频繁,不同的地区医保政策和管理机构不同,医保关系转移接续等方面政策规定还存在一定的差异,具有不同的门槛要求,所以导致在医保关系转移接续,尤其是跨地区接续方面存在很大的滞后性和一些不合理的因素,未能满足参保职工和单位的医疗需求.
3.不同类型人群报销待遇不同,影响制度的公平性.随着国家医疗保险体制改革深入推进,当前城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度以及新型农村合作医疗制度体系不断完善,不同制度在覆盖层次、保障水平等方面还存在一定的差异,统筹层次较低,没有实现更大范围的风险共担机制,不同的人群医保费用报销待遇存在很大的差异,从而影响制度的公平性.
4.异地就医、报销等程序依然比较繁杂,转诊等方面实施难度大.一方面参保人员在统筹区域外就医、购药以及报销等方面没有实现全面统筹,从而影响就诊与报销进度,存在多跑腿等情况,另一方面县级统筹区域外就诊,在这方面难以进行持续跟踪和检查,从而导致在转诊认可以及报销等方面存在很多的实施问题.
二、提高县级医疗保险统筹层次水平的具体对策
为了进一步提升县级医疗保险统筹层次,更好地满足公众对医保方面的需求,建议从以下几个方面进行完善和探索：
1.提高县级医疗保险统筹层次,不断扩大医保覆盖范围,增强基金抗风险水平.在不断扩大医保覆盖范围,在县级医疗保险统筹层面不断完善相关政策,形成更加完善的保障机制,从而让更多的群体参与到医保参保过程中来,加强政策宣传,提高参保人员的积极性,不断提升基金抗风险能力.
2.加强统一规范管理,提高医疗保险政策执行力度.要进一步统筹不同群体医保范围和相关的项目.针对不同层次的群体,在征集民意、考虑国家政策要求的前提下,完善医保县级统筹机制.对缴费基数、缴费比例、视同缴费年限、最低缴费年限、实际缴费年限等政策进行进一步完善,根据经济形势发展变化动态调整,统一标准.在待遇支付标准方面进行统一规范,对普通门诊、门诊慢性病种、住院医疗、大额医疗费用补助等待遇支付标准等方面进行持续探索,学习其他先进地区的经验,并加强统一管理和调度.完善调剂金制度、基金统收统支制度,健全基本医疗保险基金收支预算管理体系,确保按目标要求进行稳步实施和严格推进.完善医疗保险费用征缴与支出约束机制,切实提高医保费用征缴管理的严肃性.加强基金核算与内部控制监督,形成规范的经办流程,加强医疗保险规范化服务管理,合理划分权限、明确具体目标和工作流程,提高服务能力,切实为广大参保人员提供更多的便利和支持.加强信息系统建设,完善基本医疗保险信息系统,做好系统升级,形成互相协同的软件信息服务平台,实行联网一站式管理,为广大就医人员提供更多的便利服务,在政策允许的范围内给予更多的人文关怀.
3.加强基本医保“一卡通”建设探索,不断完善医保服务体系和基础信息管理体系.一方面要在县级范围内全面贯彻基本医保“一卡通”理念,属于统筹基金支付范围内的费用直接进行结算划转,建立县级和县级统筹协同机制,为参保人员提供更多便利,精简手续,强化网络监督,最大限度降低不合理支出发生率,提高医保基金保障水平.另一方面要深入加快医保卫生体制改革,实行医药分开核算、分别管理机制,引入药品流通竞争机制,合理控制医疗费用增长.此外还要加强政策宣贯,县级部门要充分发挥宏观指导作用,鼓励各县结合自身实际完善医保政策实施细则,在增加特病病种、新增“两定”机构审定与提高医保待遇等城镇职工医保政策调整等方面积极探索,形成更多的经验,不断缩小城乡医保待遇差距.要借助现代信息技术,不断完善医保基础数据库,完善基础台账和参保档案,做好各类信息摸排,在县级统筹机制建设方面多征集民意,收集更多的建议,从而建立更加良好的畅通渠道,提高全市公众参与医保管理的积极性,为县级统筹工作有序推进形成强大合力.
总之,想要不断提升县级医疗保险统筹层次,需要立足实际,结合当前存在的问题,找出原因,并通过完善制度、加强信息建设、做好服务保障和规范化建设等举措,循序推进,才能解决深层次矛盾问题,切实提升医保统筹层次,为广大群众提供更多的保障服务.
参考文献
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