体医结合智能化运动处方干预社区临界高血压人群实验,该文是关于运动处方相关专升本毕业论文范文跟临界高血压和运动处方和实验研究方面专升本毕业论文范文.
运动处方论文参考文献：
摘 要：目的研究“体医结合”智能处方对临界高血压人群的干预作用及其效果.方法选取某社区进行高血压人群筛查,对筛查出的临界高血压人群(收缩压141～159mmHg,舒张压91～94mmHg)进行健康体检和医学评估,确定没有并发症的12人为间歇有氧运动组(intermittent aerobic exercise,IAE组),有并发症和／或不能运动的11人为对照组(C组),全部病人建立医学电子档案,进行医学教育,饮食控制和行为纠正.IAE组穿戴智能动态生命体征监测设备（Equivitaln LifeMonitor02）,进行12周的间歇有氧运动.先进行2周跑台运动能力测试,获取运动能力指标.应用healthone体质健康管理专家系统3.0对受试者进行生活方式调查、体质健康综合测评、健康风险预测及运动风险评估,输出运动处方.按照自动生成的运动处方指导意见修订处方后进行间歇有氧运动干预,期间智能设备自动传输数据反馈效果,实施监控,根据情况调整、修订处方,完成12周运动.结果IAE组的血压明显低于运动前及C组(P<0.05),降低到正常范围.结论“体医结合”干预临界高血压人群效果明显,智能处方在干预和监控过程中起到重要作用,其理论和方法可用于社区高血压的防控.
关键词：体医结合；社区；临界高血压；智能运动处方
原发性高血压(primary hypertension)是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征,通常称为高血压.高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一.最新流行病学的研究表明,高血压的患病率呈逐年上升趋势,已成为全球范围内日益严重的公共卫生问题.我国是世界上高血压病危害最严重的国家之一,成人高血压病患病率高达l8.8%.目前我国高血压发病率、患病率、致残率及致死率逐年增加,并且出现发病率趋于低龄化.长期以来,人们对高血压的危害性缺乏足够认识,全国高血压抽样调查发现我国原发性高血压呈现“三低”（知晓率低、服药率低、控制率低）和“三不”（不规律服药、不难受不吃药、不爱用药）的特点.预防与控制高血压应从高血压高危人群做起.研究资料表明,临界高血压(收缩压141～15 9mmHg,舒张压9194mmHg)是高血压的高危人群,高危人群平均收缩压下降1 3mmHg,其高血压的发病率将下降20%50%.实施高血压的防控首先要对高血压高危人群及其影响因素进行筛查,然后针对不同个体的需要,给予相应的科学指导和干预.因此,如在社区普查高血压人群,确定有临界高血压,并早期对其进行“体医结合”的主动健康教育和干预,将对原发性高血压病人的预防、治疗和康复起到极为重要的作用,本课题尝试这方面的实验研究,为原发性高血压和其它慢性病治疗提供理论依据和实践支持(表1).
1研究对象和方法
1.1社区临界高血压人群的普查
选择某社区,发放课题组研制的《慢性病调查问卷》及<慢性病患者生命质量测定量表,QLICD-GM》,本次共发放问卷670份,发现有慢性病108人,41人有原发性高血压,其中临界高血压23人,确诊通过每天9点,连续3天测量血压,达到国际诊断标准即,收缩压141～15 9mmHg,舒张压91～94mmHg（当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准,并排除情绪变化、运动或各种应激导致的暂时血压升高.
1.2运动能力筛查与最终干预对象的确定
所有受试对象(23人)签订运动知情同意书,志愿书.进行2周跑台运动能力测试.跑台运动能力测试采用德国产h／pcoos pulsar4.0运动跑台,英国产动态生命体征监测设备(EquivitalrM LifeMonitor02)采集运动即刻心率(heart rate,HR)、心率变异性(heartrate variability,HRV)等指标.运动方案采用经典的Bruce运动方案（递增负荷I Ⅶ级）,4次／周,共2周.在两周内运动能力能达到Bruce运动强度分级Ⅳ级以上,最大摄氧量>40ml/kg．min．布兰奇心功能指数>100,联合机能测试实验正常反应,膝、踝关节功能正常.通过运动筛查排除有运动禁忌、运动风险过高,同时也排除有并发症的11人为对照组(C组),其余的12人为间歇有氧运动干预组(IAE组).
1.3 智能运动处方的生成及监控 将受试者的基本信息输入healthone体质健康管理专家系统3.0,对受试者进行生活方式调查、体质健康综合测评、健康风险预测及运动风险评估,输出运动处方.按照自动生成的运动处方指导意见修订为的新的运动处方,形式为间歇有氧运动,间歇有氧运动选择在跑台（德国产h／pcoos pulsar4.0运动跑台）上完成（运动与间歇由2:1过渡到3:1最后5:1,逐渐递增负荷）[6-10].期间Equivitaln LifeMonitor02自动传输数据反馈效果,实时监控,完成12周运动（图1,图2）.
1.4 统计学处理
实验数据采用SPSS20.0软件处理,所有数据均用平均数&plun;标准差(Means&plun;SD)表示,组间比较采用两样本均数t检验,运动前后比较采用配对t检验,以P<O. 05为差异具有统计学意义.
2结果
2.1 两组临界高血压一般情况（表2）
表3显示,跑台运动Smin心率达到靶心率的146次／min,间歇112次／min达到启动二次运动心率,20min心率158次／min,达到二次靶心率,提示达到运动处方要求的负荷强度；HRV时域指标①正常心跳间期的标准差(standard deviation of all normal tonormal intervals,SDNN)；②正常心跳间期差值平方和均方根(the square root of the mean of the sum ofthe square of differences between adjacent NNintervals,RMSSD)；③相邻正常心跳间期差值超50毫秒比例(NN50 count divided by the total number of allNNintervals,pNN50)均在正常范围,提示运动过程中心率及心律正常,运动过程安全.HRV频域指标：①低频功率(low frequency power,LF)；②极低频功率(very low frequency power,LF)；③高频功率(highfrequency power,HF)；④低频功率／高频功率(LF/HF)指标,出现正常反应,显示运动过程中心跳间期的变异数、交感神经兴奋性、副交感神经反应正常.提示,运动过程中未出现心律不整的情况,没有心肌梗塞的问题,运动中出现心交感神经功能增强,迷走神经减弱的反应,有利于提高心功能和降低血压（表3,表4）.
2.3 两组临界高血压运动前后各项指标变化
IAE组运动前后,C组实验前后BMI、收缩压、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白检查结果见表5.结果表明,IAE组运动后BMI、收缩压、舒张压、总胆固醇均低于运动前及C组,差异均具有统计学意义(P<0. 05)；IAE组运动后高密度脂蛋白明显高于运动前及C组,差异均具有统计学意义(P<0.05).
3讨论
3.1社区临界高血压人群筛查及全面的医学检查和评估
本次社区高血压筛查主要通过了下列途径：①社区医生在诊疗过程中,通过血压测量发现或确诊的高血压思者是本次调查的主要人群；在社区药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点,为居民免费测量血压,增加检出的机会.②对社区35岁以上居民开展首诊测量血压,以期早期发现的高血压患者.③在社区居民建立居民健康档案时,通过询问病史和血压测量,发现的高血压患者.④在社区开展定期或非定期的从业人员健康体检或在单位组织健康检查时,筛查出的高血压患者,特别是无症状高血压患者.⑤利用家庭访视等机会,收集在社区确诊的高血压患者信息.⑥慢性病问卷调查.经过这些途径,基本上能不遗漏的查出该社区高血压病人.本次筛查出的原发性高血压病人41人,其中临界高血压23人.收集所有病人的病例资料,包括各种化验单,检查单、体检单、诊断记录及门诊病历,住过院的获取住院病历.病人所有信息全部电子化,建立电子病历,并输入healthone体质健康管理专家系统3.0,数据上传到健康云端服务器.
全面的医学检查是实施运动的关键.本研究所有受试对象由专业医师进行体格检查,包括以下内容,①心血管系统包括脉搏、心脏搏动、心界、心跳节律、心音强弱、心率、心音强度和有无杂音、血压、定量符合；②呼吸系统包括胸廓起伏、呼吸频率、节律和呼吸类型,叩诊有无浊音,听诊呼吸音变化,肺活量及时间肺活量、肺通气量测定；③消化系统：舌苔、巩膜、牙龈、腹部压痛、肿块和肝脾、胃肠；④神经系统与感觉器官：卧倒直立实验,直立 卧倒实验；⑤运动系统功能：肌力、关节活动度和柔韧性；⑥形态指标：身高、体重、肩宽、胸围、大腿围、小腿围；⑦机能指标：脉搏、收缩压、舒张压；⑧化验检查：血液、尿液及生化检查；⑨特殊检查：X线、心电图、超声、肌电.
仔细的运动筛查是运动安全、防范运动意外的保证口1].本研究运动筛查包括：①运动史：是否参加运动、运动项目和年限、有无受伤史或其他运动性病史；②素质和运动能力指标：一分钟快速仰卧起坐,60m跑,屈臂悬垂,立定跳远,400m跑,50m×3往返跑；③活动平板试验：让受试者在带有能自动调节坡度和转速的活动平板仪上行走,按预先设计的运动方案,规定在一定的时间提高的坡度和速度,并测出最大摄氧量；④台阶实验：主要通过有节律的登台阶运动持续时间(s)与规定的脉搏次数之相应比值来量化评定心血管机能水平,计算出台阶指数；⑤联合机能实验：连续给受试者3次定量负荷：30s 20次蹲起；15s原地快跑；3min高抬腿跑,以测试心血管系统的机能；⑥肺活量运动负荷实验,逐渐下降提示功能不良.
通过以上全面的医学检查和运动筛查,获取医学相关指标和运动能力指标.跑台运动能力测试要求在两周内运动能力能达到Bruce运动强度分级Ⅳ级以上,最大摄氧量>40ml/kg．min,布兰奇心功能指数>100,联合机能测试实验正常反应,肺功能负荷试验正常,膝、踝关节功能正常,肌力正常.经过测试和筛查基本上可以排除运动风险,但为确保在整个实验过程中运动安全,测试时准备好心肺复苏的抢救药品和设备（电除颤器及心内注射器等）,有熟练掌握心肺复苏技术的医务人员在场,时刻医务监督,以防发生意外.在本实验的整个过程中未出现任何意外情况.
本研究在正式运动之前先进行2w预运动,即在运动跑台上实施经典的Bruce运动方案（递增负荷I～Ⅶ级）,4次／周,共2周的跑台运动,在两周内运动能力能达到Bruce运动强度分级Ⅳ级以上,通过穿戴智能动态生命体征监测设备( EquivitalrMLifeMonitor02)记录即刻心率、温度、速度以及心率变异性指标.Bruce方案为变速斜率运动,其I级能耗值为5梅脱,相当于17.5ml/kg．min氧耗.此作功负荷相当于纽约心脏协会心功能分级的Ⅱ、Ⅲ级.Ⅱ级相当于7、8梅脱,Ⅲ级相当于10梅脱,Ⅳ级相当于14梅脱；在本研究受试者的选择中选择可以达到Ⅳ级以上的为实验者,能够承受14梅脱及以上的运动强度,基本能够完成12w的运动干预实验口2].
3.2 运动智能监控与处方的调整、修订及有效性的机制
2007美国医学会和美国运动医学会联合提出和推广“Exercise is Medicine”的概念体现了现代医学对“运动促进健康”这一观点的广泛认同.2014年党国务院将“全民健身”提升为国家战略,在2016年又在《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“体医”结合保障中国人民的健康.目前的研究表明,干预慢性病的监控与保障主要是通过智能化的运动处方实现.近些年,伴随着信息技术的迅猛发展和革新,健康大数据和云计算等高科技成果的出现,运动处方的制定已经实现智能化[13-15].智能化的运动处方代替没有运动医学专业的医师,可以大大释放有限的医师资源[16-19].伴随现代互联网和云计算技术的快速发展,信息技术手段的介入,对慢病的健康促进服务进行跟踪监控管理,己成为医学、体育行业发展的新趋势.进入二十世纪以来,微软、IBM、苹果等欧美IT巨头如逐步介入健康产业,E-HEALTH等概念开始在健康医疗行业逐渐流行,但到目前为止,各类设备与系统高效对接困难,健康促进产业的各环节相互割裂、我国的健康促进服务保障体系还不完善,这是研究的课题.本研究应用可穿戴智能动态生命体征监测设备(EquivitalrM LifeMonitor02),对运动进行管理.通过评估反馈分析,评估体能、监测反馈、总结分析每一次训练,使得每一个训练更安全、更精准,更有效.通过核心设备的处理,上传到后台云储存,实时数据显示,对每个受试者进行监控,实施分析.对EquivitalrM LifeMonitor02传输的即刻数据 心率、HRV进行分析.实时数据显示本研究运动方案达到运动处方的靶心率,间歇期也得到科学的控制,运动过程中HRV平稳,运动安全有效.
应用的Healthone体质健康管理专家系统3.0能将体质健康、健康风险和运动风险集成,并以《美国运动医学学会运动测试与运动处方指南（第8版）》为参考依据,围绕测试项目结果,提供运动指导建议.本研究参考该系统测试和分析提供的报告和指导意见,修订为新的干预临界高血压运动处方为间歇有氧运动的运动处方,处方既有自动生成的成分也有针对临界高血压特点的独特性和先进性,制定这样的处方是本于Healthone体质健康管理专家系统3.0的智能化管理特点和综合测试评估的能力和多年的实践经验,加上运动干预最新的理论成果：①从血液动力学角度,血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力,平均动脉压MBP一心输出量(CO)×总外周血管阻力(PR).高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高.从总外周血管阻力增高出发,目前高血压降压着手于降低外周阻力.间歇有氧运动可以使周围血管舒张,降低总外周血管阻力.②近年来重视动脉弹性功能在高血压发病中的作用,覆盖在血管壁内表面的内皮细胞能生成、激活和释放各种血管活性物质,例如一氧化氮、前列环素、内皮素、内皮依赖性血管收缩因子等,调节心血管功能.间歇有氧运动可以调节、平衡血管内皮细胞分泌的血管活性物质,降低氧化应激,平衡血压.③随着年龄增长以及各种血管危险因素增加,例如血脂异常、血糖升高、肥胖、胰岛素抵抗、高胆固醇血症等损害血管内皮细胞功能.而最新的研究表明,血管内皮细胞功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害.间歇有氧运动是一种效率比较高的运动形式,即便是在较低的员荷量运动时,也可产生血管内皮细胞的保护作用和调节血管内皮细胞功能稳定的效果,递增负荷则更有利于效果的长期维持[6-10,22-24].我们的研究结果显示,临界高血压经过12w的间歇有氧递增负荷运动,收缩压、舒张压检查IAE组与C组相比均明显低于运动前和C组,降低到正常范围；BMI、血脂,总胆固醇减低,高密度脂蛋白增高,表明间歇有氧递增负荷运动有明显的降低内皮细胞损害因素,保护血管内皮细胞、稳定内皮细胞功能、平衡内皮细胞内分泌、促进代谢、激活胰岛素受体,有利于临界高血压的下降.其机制可能还与最新研究发现[25],运动可激活骨骼肌细胞内的过氧化物酶体增殖物受体,降低胰岛素抵抗、增强糖脂代谢、提高能量消耗有关.间歇有氧运动使氧气的运送能力提高,氧气吸入增加,机体利用氧气的能力增强,由于运动强度低,有间歇期,故可运动时间长,可以长期坚持[26].有研究表明,高血压的发病是由于胆固醇的内稳态、膜胰岛素抵抗和肥胖有密切的关系引起的,临界高血压在肥胖中发病率高是由于在肥胖患者体内,胆固醇的吸收减少,而其合成增加,还会出现血糖浓度的升高和胆固醇的合成率增加这一恶性循环用,而间歇有氧运动训练能对高胆固醇血症有显著的改善作用,因此打破这一怪圈.高脂血症会抑制葡萄糖的摄入、从而促进肝糖原异生,并且通过不断刺激胰岛的β细胞使得胰岛素持续分泌,这样就导致了胰岛代偿功能受损,使膜岛素抵抗增强.间歇有氧运动降低肝脏氧化负荷,改善肝细胞功能,减少肝细胞中中游离脂肪酸的堆积,最终恢复肝脏脂质代谢功能,改善肝脏胰岛素抵抗,实现治疗临界高血压,切断其向高血压病转化的目的.④长期有规律的间歇有氧运动可以降低高血压患者安静状态下的血压,其机制还可能与间歇有氧活动有效地作用大脑皮质和皮质下的血管运动中枢,调整其紊乱的功能状态,恢复大脑皮质兴奋与抑制过程的失衡状态,使血压趋于稳定有关.⑤间歇有氧活动降低肾上腺素能的反应性,缓解外周小动脉痉挛,从而有助于降压.⑥间歇有氧活动能够调节血压变异性,长期间歇有氧运动改善心血管自主神经功能,显著降低交感神经兴奋性,并改善交感神经和迷走神经的均衡性,从而使安静心率和血压下降.
4结论
“体医结合”干预临界高血压人群效果明显,智能处方在干预和监控过程中起到重要作用,其理论和方法可用于社区高血压的防控.
该文结论:这篇文章为一篇关于经典运动处方专业范文可作为临界高血压和运动处方和实验研究方面的大学硕士与本科毕业论文运动处方论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献.
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