定期尿激酶封管对血液透析患者长期颈内静脉导管的影响,该文是血液透析类有关论文怎么撰写和血液透析和尿激酶和静脉导管相关毕业论文格式范文.
血液透析论文参考文献：
平 丽
吉林省吉林市龙潭区铁东医院透析科 吉林省吉林市 132000
【摘 要】目的：研究血液透析患者长期颈内静脉导管应用尿激酶封管对其效果产生的影响.方法：我院选择2014年1 月-2015 年1 月间诊治的124 例血液透析治疗患者,所选患者均颈内静脉留置双腔导管,将所选的患者分为两组,对照组的74 例患者封管应用5mg/ml 肝素生理盐水,观察组患者分骨干应用25mg/ml 肝素溶液＋ 2500U/ml 尿激酶进行24h封管,比较两组患者凝血功能、实际血流量、导管留置时间以及导管通畅率等指标.结果：通过对两组患者进行18 个月的随访观察,观察组患者的导管留置时间、导管通畅率以及实际血流量均明显比对照组高,两组患者差异有统计学意义（P<0.05）.两组患者的凝血功能未见明显差异,无统计学意义（P>0.05）.结论：血液透析患者应用尿激酶联合肝素溶液进行封管处理能够降低导管血栓出现,提升置管时间,增加透析治疗的血流量,增强导管功能,值得在临床上推广应用.
【关键词】尿激酶封管；血液透析；颈内静脉导管；影响情况
血管通路是保持血液透析患者生存的前提条件,大部分患者实施动静脉内瘘,但是对于无法建立动静脉内瘘、血管条件差或者人造血管搭桥受到限制的长期维持性血液透析患者来说,带涤纶环深静脉留置导管成为一种新的选择[1].过去认为应用双腔导管可能会提升血液透析操作的反复,依据K-DOQI 的规定,再循环不超过10%,临床意义不明显,然而运用内瘘透析一样具有血液的心肺再循环,因而现今多应用导管透析.我院选择2014 年1 月~2015 年1 月间诊治的124 例血液透析治疗患者,所选患者均颈内静脉留置双腔导管,观察患者的封管效果,现报告如下.
1 资料与方法
1.1 基本资料
我院选择2014 年1 月~2015 年1 月间诊治的124 例血液透析治疗患者,所选患者均颈内静脉留置双腔导管,其中64 例为男性,60 例为女性；年龄在39~72 岁之间,平均为（63.4&plun;8.2）岁；原发疾病：94 例为糖尿病肾病,30 例为高血压肾损害；所选患者每周透析三次,每次4h,血流速度250~300ml/min.将所选的患者分为两组,比较两组患者的性别、年龄、原发疾病等基本信息,未见明显差异,可以进行比较（P>0.05）.
1.2 方法
所选患者透析置管均应用Permcath 带涤纶环长时间双腔导管,置管取经颈内静脉入路,在局麻下操作,运用撕脱形扩张导管置入法置管,运用Seldinger 操作技术.对照组患者封管应用5mg/ml 肝素生理盐水,观察组患者分骨干应用25mg/ml 肝素溶液+2500U/ml 尿激酶进行24h 封管.
1.3 统计学方法
进行统计学分析时采用SPSS15.0 系统软件,用均数&plun; 标准差表示计量资料,用率表示计数资料.P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果
通过对两组患者进行18 个月的随访观察,观察组患者导管留置时间为（213.4&plun;7.2）d,导管通畅次数为3245 次,实际血流量为（271.9&plun;31.3）ml/min； 对照组分别为（95.4&plun;2.4）d,2362 次,（171.6&plun;35.9）ml/min；观察组患者的导管留置时间、导管通畅率以及实际血流量均明显比对照组高,两组患者差异有统计学意义（P<0.05）.两组患者的凝血功能未见明显差异,无统计学意义（P>0.05）.
3 讨论
维持性血液透析（HD）的血管通路首选动静脉内瘘,但是对于高龄或者血管条件不佳的患者无法建立有效的动静脉内瘘,可通过带涤纶环深静脉留置导管建立长时间血管通路.相关研究指出,HD 患者长时间应用导管的几率已经达到21%.随着HD 患者长时间应用导管,对导管封管液的应用和选择逐渐引起重视,也已经成为对导管留置时间以及通畅程度产生影响的主要因素[2].
HD 患者由于长时间留置导管,会对血管壁产生刺激,引起血管内膜受损、增粗,如血流经过受损部位时,血小板容易在此凝集形成血栓.临床始终推广肝素对导管实施封管处理,但是对于长时间颈内静脉导管栓塞的出现几率未见明显下降.肝素抗凝作用良好,但是由于静脉导管末端内口与外壁具有较高的浓度差,导致导管口肝素浓度降低,抗凝作用下降.此外,破损的血细胞或者血小板会粘附或者聚集在导管开口部位形成活瓣状或者血栓,主要表现为抽吸未见回血.随着留置导管时间的增加,导管出现功能不良的情况也在增加,对患者的透析效果产生严重影响,同时降低导管应用时间.
本文通过对两组患者进行18 个月的随访观察,观察组患者的导管留置时间、导管通畅率以及实际血流量均明显比对照组高,两组患者差异有统计学意义（P<0.05）.两组患者的凝血功能未见明显差异,无统计学意义（P>0.05）.这就说明,肝素联合尿激酶应用于长时间静脉置管封管的患者,能够有效降低静脉导管出现栓塞几率,同时不影响抗凝血功能.对其原因进行分析,可能为尿激酶不仅可以对内源性纤维蛋白溶解系统产生作用,裂解先溶酶原,发挥溶栓效果,而且尿肌酸还能够对血小板聚集产生抑制,预防血栓出现,因而肝素的主要作用为抗凝,两者能够协同发挥作用,避免导管堵塞[3].
综上所述,血液透析患者应用尿激酶联合肝素溶液进行封管处理能够降低导管血栓出现,提升置管时间,增加透析治疗的血流量,增强导管功能,值得在临床上推广应用.
参考文献
[1] 巩建华, 胡凤琪, 徐倩, 等. 不同血液透析封管液对颈内静脉长期置管的影响[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(10):145-146.
[2] 曹娟, 曹礼应, 王晓华, 等. 定期尿激酶封管对血液透析患者长期深静脉留置导管的影响[J]. 西南国防医药,2011,40(04):697-698.
[3] 孔丽. 深静脉留置导管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的应用及护理[J]. 现代医院,2011,23(01):336-337.
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