孤独症谱系障碍儿童家庭系统干预方法,本文是关于家庭类专升本毕业论文范文和孤独症和谱系和干预类论文参考文献范文.
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【摘 要】孤独症是一种复杂的发育障碍,是影响大脑功能的神经紊乱的结果.孤独症儿童的家庭治疗包括策略治疗法、代际/鲍恩疗法、结构家庭治疗法、心理动力学疗法、叙事治疗法和多系统疗法.
【关键词】孤独症；家庭支持；干预方法
【中图分类号】G445 【文献标志码】A 【文章编号】1005-6009（2018）24-0012-04
【作者简介】1.丁柯雅,东南大学生物科学与医学工程学院,东南大学儿童发展与学习科学教育部重点实验室（南京,２１００２８）在读博士；2.李艳玮,南京晓庄学院幼儿师范学院、学前弱势幼儿教育研究所（南京,２１００２８）,讲师,主要研究方向为健康和障碍儿童早期心理和脑发育评估,孤独症儿童的早期诊断、评估和干预.
自从孤独症谱系障碍（ASD）的诊断首次被描述以来,大量的研究都专注于神经生物学、行为特征以及合适的干预或者治疗方案.然而对于一个孩子、一个家庭来说,让他们了解自闭症,得到正确的干预和治疗方案,尽量减少对生活的影响和挑战,才是最现实和最急需的.
传统医学思维模式是先概述孩子的疾病、症状,进行科学的量表式的诊断,然后由专家做出最后诊断并推荐治疗或者干预的方法.这种医学的模式可以帮助孤独症儿童减少生理上的症状,但对于行为问题的干预具有一定的局限性,并且在这个过程中,家长几乎没有参与或者参与得很少.家庭干预方法摆脱了传统医学的单一诊断模式,是根据每个家庭独特的情况来帮助创建合适的干预方法.也就是说,在专家们给出初步治疗方案之后,家长也要参与到讨论中并给出建议,完善干预计划的制订,积极配合实施,并及时反馈结果以优化干预方案.
家庭支持的干预方法虽然不能改变诊断结果,也不能完全治愈孤独症儿童,但是研究发现,这种干预方法可以帮助孤独症儿童和家庭改善与外界的关系,让孤独症家庭更好地融入社会.
一、家庭的重要性及孤独症对家庭的影响
根据生态系统理论,个体是生活在这个系统中的一部分,不能脱离这个系统而存在.家庭是该系统中的重要构成部分,是个体成长和发展的重要影响因素.对于孤独症儿童来说更是如此,因为他们缺乏与外界互动和沟通的能力,家庭在他们的成长过程中发挥着很重要的作用：健康的家庭环境能够有效改善孤独症儿童的互动、沟通能力,并且帮助他们与外界建立连接.
家庭对儿童的影响因素包括家庭结构、社会阶层和社会经济地位等,也包括孩子的生活环境,如：家庭凝聚力、家长的育儿方式及情感表达方式.有研究指出,父母的压力以及控制型的育儿风格,都将导致孤独症儿童更高风险的行为问题.
尽管很多父母表示他们很愿意参与到孩子的日常生活中,但是养育一个孤独症儿童的负担使他们没有充足的时间去陪伴孩子.另外,孤独症的很多治疗方法都是相当耗时间的,相当于一份全职的工作.因此,孤独症儿童的父母往往没有时间去工作、社交、娱乐等.另外有研究发现,很多孤独症儿童家庭每年都面临着重大的开销,父母们也很难找到合适的工作.
与此同时,家庭压力和父母的心理健康问题也在加重.许多研究报告指出,孤独症儿童的父母正在经历着高水平的压力,父母们经常发现自己与周围的社会支持网络隔绝了,他们可能会因为孩子的行为问题而感到羞愧或自责,或者避免社交聚会.这种社会隔离也和公众对孤独症儿童的接纳度有关,很多人对孤独症儿童采取忽视、不关心甚至歧视的态度.
所以,作为孤独症儿童的父母,不仅需要掌握专业的护理和训练技巧,还需要学习心理学知识,学习温和的、有界限（设定）的育儿方式,学会自我认识、自我调节、科学育儿,帮助孩子进行身体和心理干预治疗,也减少自我的身心压力.
二、家庭治疗干预方法
家庭干预方法,是根据家庭自身的情况帮助家庭创建适合的干预方法.这种方法由家庭驱动,从多方面去帮助家庭和孩子干预孤独症,发挥了家庭在干预中的作用,包括目标的设定、干预方法的设计、干预方法的具体实施和实施后的结果评估.家庭治疗的干预方法并不能治愈孤独症,但是能帮助家庭改善内部的关系以及与周边环境的关系.这种干预方法让所有的家庭成员积极参与到问题的讨论中,因为每个家庭成员对孤独症儿童的理解都是独特的,也都有着自己独特的认知和经验,所以这样的互动能够帮助孤独症儿童找到最适合的干预方法,甚至有可能改变之前的不可能,使难题解决变为有可能.这样,医生就可以根据家庭状况以及家庭成员的意见对患儿进行个案分析,并且和家庭成员共同制定方案.
以下介绍常用的家庭治疗干预方法的概念及其在孤独症干预中的应用.
1.策略治疗法（策略干预）.
策略性的家庭治疗源于对交流和反馈的研究,回应并且解决家庭的问题,维持家庭的现状.这种干预方法是策略治疗师基于对各方面的观察,设计出对应的刺激方法,去创造或者改善不同的互动和行为模式.首先是访谈问题,所有的家庭成员就一个问题发表自己的看法,这样可以看出家庭成员对这个问题看法的差异.第二是积极地再定义问题,对家庭有关某个问题的描述进行积极地再解释,以有益于治疗和改变.第三是悖论策略,鼓励家庭成员用维持或者增加现有症状、交往模式的方法,来达到最终改变症状的目的,换种说法就是“不通过改变症状而改变症状”.第四是意志考验,父母要有耐心.第五是仪式化.最后是奇迹问题,父母可以问孩子一些问题来增加与孩子的交流.
这种干预方法可以降低互动时的问题发生率,增加互动的有效性.然而,有变化就会有压力,人们往往很难改变,经常很快回到自己舒适的、熟悉的模式,所以这种方法需要长期坚持,有意识地去改变原有的行为模式.
很多父母会认为自己对孤独症孩子无能为力,也没办法改变他们的行为；就算是孩子的行为暂时改变了,也会出现反复.策略治疗法可以帮助父母转变这一观念.例如,策略治疗师给出一个特定的症状,然后孩子重现这个症状,与此同时指导家庭成员观察孩子的常规行为,并且在行为发生时做出典型的反应（回应）.通过这样的方法,帮助父母发现是否有其他的应对方式,并且观察新应对方式的有效性.在这个过程中,家长会意识到有些行为是可以改变的,孩子可能没有预想中的那么激动,破坏性也没有预想的严重.
另一个例子：孤独症儿童的父母都想找到最好最适合的干预方法,可以先让父母每天尝试一个方法,在尝试新方法的过程中,需要父母双方无条件地互相支持,不能出现任何批评和不同意见.一段时间后,治疗师就可以帮助家庭评估哪个方法是最适合的.这种方法还可增进父母双方的互相理解,改善家庭关系.
2.代际/鲍恩疗法.
鲍恩提出人应对情绪的方式是在家庭中学习到的,应对情绪的风格受家庭的影响.上一代没有解决的问题趋向于传给下一代,即多代传承理论.几代人的历史解释了人们之所以陷入困境、产生问题,是因为家庭内部传递互动的规则是隐性的.有时候父母会将自己的情绪问题转移到孩子身上,孩子会在潜移默化中（无意识地）受到父母的影响.家庭成员间过度的情感联系和家庭功能失调有着直接的联系.
自我分化是个体的成长过程中必不可少的一个环节,个体让自己从情感依附和寄托的家庭系统中分化出来,包括生活、情感、思想和关系的独立.如果在此过程中出现不允许分化或者分化不完全,个体与家庭的关系就会太近或者太远.孤独症儿童有神经发育障碍,从业者应该注意或者警惕自我分化过程中遇到的问题,以及个人分化对家庭功能的影响,要考虑到家庭融合和分化的差异性,对家庭问题进行调节,尽量不要把不良情绪从一代传递到另一代.
3.结构家庭治疗法.
人的早期社会化过程主要是在家庭中完成的,家庭对于人的一生有至关重要的影响.结构家庭治疗法以家庭作为治疗单位,以改变与家人的交往方式为目标,运用系统理论、学习理论、沟通理论了解家庭组织结构及成员互动方式,从而改变家庭内部有问题的互动方式.
根据结构家庭理论,家庭问题的症状都是家庭内部结构问题的表现.为了更好地了解家庭的结构,结构性家庭治疗师可能会在家庭会议上给出一个观察任务,例如：治疗师要求家庭成员计划一个每个人都会得到享受的旅行.然后,治疗师会观察谁与谁在谈话、如何谈论、谁做出的决定、如何处理冲突以及建立了什么联盟或者关系.从这个任务中,可以观察分析出这个家庭的组成结构和状态,以及他们是如何跟外界进行交流互动的.
结构理论非常适用于孤独症儿童家庭.孤独症儿童家庭最常见的潜在家庭结构问题,发生在只有一位家长承担儿童的大部分护理和活动时,若另一方不知道怎么帮助,有时候反而会帮倒忙,加剧夫妻间的矛盾.
在治疗师的指导下,每个人都可以找到解决问题或者消除痛苦的方式,例如：沉浸到自己的工作或者兴趣爱好中,或学会给对方一个休息的时间去缓解压力,这样可以帮助稳定夫妻关系及双方与孩子的关系.建立这种模式,可以让父母更公平地参与到照顾孩子这件事中,增进父母间的相互支持和亲密关系,也可以增加抚养有特殊需要的孩子所必需的创造力.
4.心理动力学疗法.
心理动力学疗法强调自我发展、代际发展和过去的重要性,利用人的行为和动机是无意识有意识化,支持薄弱的自我功能,让发展再现生机.一个人的心理受家庭之前几代人影响,包括创伤和疾病,这种影响通过一代传递到下一代,并且影响到一个人的依恋风格以及其潜意识的因素.孤独症孩子的神经障碍阻碍了他与其他孩子的互动,这会影响孩子依恋关系的发展,治疗师通过帮助父母改善与子女的关系,了解孩子的社会认知能力,并考虑到父母自己的依恋史,帮助促进孩子与父母的依恋关系.
5.叙事治疗法.
叙事治疗是指治疗师对来访者的故事进行倾听,用适当的方法帮助来访者客观对待问题,使得问题外化,并且引导他们重新构建积极的故事.在这个过程中,他们可以重新认识自己,增强自己的心理调节能力,这样可以帮助他们从某个事情中解放出来,重新找到对自己的积极认知,找回成功解决问题的能力.
在孤独症家庭的干预中,叙事治疗师会将问题外化：（1）重新命名问题,提出一个与个人、家庭无关的命名,这样可以更好地评估.（2）外化问题产生的影响,以及它如何影响着问题的发展和解决.
治疗师可能将孤独症多发的行为问题、社会对孤独症的看法,甚至是家人对孤独症的反应都进行外化.这种外化将责任区分开来,即行为问题不是由不好的孩子或无能的父母造成的.叙事治疗干预的核心是治疗师向家庭提供的反思,这些反思无论是口头的还是书面的,都没有给出形成问题的原因,治疗师也不会给出解决问题的建议,相反,他们参与并且补充替代方案,从中看出这个家庭对孤独症的反应和应对方法.
6.多系统疗法.
多系统疗法是针对行为问题的一种强化疗法,认为行为是由多重重叠的环境（家庭,社区,学校）决定的,要想彻底改变行为问题,就要逐个改变各个环境中的行为问题.瓦格纳等改编了多系统疗法的行为问题,医疗家庭治疗（MFT）将家庭治疗整合到医疗护理中,大量研究表明这种方法很有帮助.医疗家庭治疗师使用生物心理学方法将线性药物与非线性系统理论相结合,帮助家庭引出一个故事,然后通过叙事疗法减少父母双方的责备,让父母学会互相尊重.
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